颈椎病引发肩胛骨酸痛，从症状识别到治疗预防全攻略

颈椎病引发肩胛骨酸痛，从症状识别到治疗预防全攻略

颈椎病是导致肩胛骨酸痛的常见原因之一，特别是在颈椎低段受损时，可能会影响臂丛神经，进而引发肩胛骨及其周围的酸痛。除了颈椎病，肩周炎、肌肉劳损等也是肩胛骨酸痛的常见病因。了解这些病因，可以帮助我们更好地预防和管理肩胛骨酸痛，提高生活质量。

颈椎病的主要危险因素和发病因素是椎间盘和颈椎元件的年龄相关性退化。周围结构（包括钩椎关节、小关节、后纵韧带 (PLL) 和黄韧带）的退化变化共同导致椎管和椎间孔变窄。因此，脊髓、脊髓血管和神经根可能受到压迫，导致颈椎病表现为三种临床综合征：轴性颈部疼痛、脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病。

颈椎病的发病机制涉及退化级联反应，该反应会导致颈椎的生物力学变化，表现为神经和血管结构的继发性压缩。角蛋白-软骨素比率的增加促使蛋白多糖基质发生变化，导致椎间盘内水分、蛋白质和粘多糖的流失。椎间盘干燥会导致髓核收缩并变得更加纤维化，从而失去弹性。随着髓核失去有效保持负重负荷的能力，它开始通过纤维环的纤维突出，导致椎间盘高度下降、韧带松弛、颈椎屈曲和压缩。随着椎间盘进一步干燥，纤维环在压缩负荷下机械性能下降，导致颈椎负荷分布发生显著变化。结果是正常的颈椎前凸发生逆转。脊柱后凸的进展会导致椎体边缘的环状纤维和 Sharpey 纤维脱落，从而导致骨形成反应。这些骨刺或骨赘可沿颈椎腹侧或背侧边缘形成，然后突入椎管和椎间孔。此外，脊柱负荷平衡的破坏会导致钩椎和小关节承受更大的轴向负荷，从而引发关节肥大或扩大，并加速周围神经孔中骨刺的形成。这些退行性变化导致颈椎前凸和运动功能丧失，以及椎管直径减小。

颈椎病导致的神经根受压是引起肩胛骨酸痛的主要原因。当颈椎间盘突出或椎管狭窄时，神经根受到压迫，会引发放射性疼痛，这种疼痛常常沿着神经分布区域扩散，包括肩胛骨区域。此外，颈椎病还可能导致肌肉紧张和痉挛，进一步加剧肩胛骨的不适感。

颈椎病引起的肩胛骨酸痛通常具有以下特点：

1. 疼痛性质：疼痛可能呈现为钝痛、刺痛或烧灼感，有时会伴随麻木或针刺样感觉。

2. 疼痛分布：疼痛通常从颈部放射至肩部，再延伸到肩胛骨区域，有时甚至会放射到手臂和手指。

3. 诱发因素：长时间保持同一姿势（如低头工作）、颈部过度伸展或旋转时，疼痛可能会加剧。

4. 伴随症状：可能伴有颈部僵硬、头痛、手臂无力或感觉异常。

为了准确区分颈椎病引起的肩胛骨酸痛与其他原因导致的疼痛，医生通常会进行以下检查：

• Spurling试验：头部向患侧倾斜或向患侧过度伸展和侧弯会加剧疼痛，如果在头部伸展和同侧头部向患侧旋转时，上肢出现放射性疼痛，则认为 Spurling 试验对颈神经根病呈阳性。在 Shabat 等人于 2011 年进行的一项研究中，Spurling 试验对 257 名经颈椎 CT 和/或 MRI 证实的神经根病变的诊断敏感性为 95%，特异性为 94%。

• 影像学检查：X光、MRI等影像学检查可以帮助医生观察颈椎结构的变化，如椎间盘突出、骨刺形成等，从而确诊颈椎病。

对于颈椎病引起的肩胛骨酸痛，治疗方法主要包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

1. 非药物治疗：

   • 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等，有助于缓解疼痛和肌肉紧张。
   • 运动疗法：通过特定的颈部和肩部运动，增强肌肉力量，改善关节活动度。
   • 康复训练：在专业指导下进行，旨在提高颈椎稳定性，预防疼痛复发。

2. 药物治疗：

   • 镇痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以缓解疼痛和炎症。
   • 肌松药：有助于缓解肌肉紧张和痉挛。
   • 神经营养药物：如维生素B族，有助于神经功能的恢复。

3. 手术治疗：对于严重的颈椎病，如椎间盘突出压迫神经根或脊髓，可能需要手术治疗。

除了专业治疗，日常生活中的一些预防措施也非常重要：

1. 保持正确姿势：避免长时间低头或保持同一姿势，定期休息和活动颈部。

2. 适度运动：加强颈部和肩部肌肉的锻炼，提高关节稳定性。

3. 注意保暖：避免颈部受凉，使用围巾或护颈保暖。

4. 合理使用电子产品：调整电脑屏幕高度，使其与眼睛平齐，减少颈部负担。

5. 定期检查：对于有颈椎病家族史或长期从事低头工作的人群，定期进行颈椎健康检查。

颈椎病引发的肩胛骨酸痛虽然常见，但通过及时的治疗和预防措施，可以有效控制症状，提高生活质量。如果发现应及时就医，以免延误治疗。