中国多学科专家共识：低血压诊断与治疗

中国多学科专家共识：低血压诊断与治疗

“低压55，高压115，头有点儿不舒服。”这是小王最近测量血压时的结果。他发现，自己在从坐卧突然站立时，经常会出现头晕、眼花的症状，有时甚至会感到恶心。小王的情况并非个例，低血压，尤其是直立性低血压，正悄然影响着许多人的生活质量。

低血压是指人体的体循环动脉压低于正常的状态。一般认为，成年人的上肢动脉血压低于90/60mmHg，就可以认为是低血压。据统计，我国慢性低血压人群的患病率为4%，而老年人的患病率可高达10%。

低血压病情较轻的人，平时没有明显的不适症状，也基本不影响正常的生活。对于老年人，有时可能会突发晕厥和跌倒，需要引起注意。低血压病情较重的时候，出现症状时除了会导致晕厥、跌倒外，还会出现一过性脑缺血的情况。突发低血压，可能出现头晕、恶心或看不清眼前的人或物品等。也有人感觉犯困、怕冷，或者出现脸色苍白、脉搏微弱的情况。除了上述各种低血压症状外，低血压导致的乏力和精神倦怠还容易引起心情压抑、情绪抑郁等。

低血压可分为原发性低血压和继发性低血压。原发性低血压是血管张力过低、血液循环缓慢，导致大脑等重要器官供血不足。该类型低血压具体发病原因尚不明确，可能与体形瘦弱及遗传因素有一定关联。继发性低血压是由于某些疾病导致的低血压状态。该类型低血压有明确的诱发因素，比如高血压患者服用降压药过量、患有甲状腺等内分泌疾病及运动后大量出汗引起血容量不足等。严重创伤、感染、过敏、出血等情况也可诱发继发性低血压。此外，以下情况也可能导致继发性低血压。饮食方面，如果食物中长期缺乏维生素B12和叶酸，会导致贫血，而贫血会引发低血压。孕期女性因为内分泌系统失衡、营养不良、体位原因及仰卧综合征等因素，也会导致继发性低血压。不过不需要太担心，这都属于正常现象。产妇生产后血压会恢复到孕前正常水平。另外，孕期需要注意缺铁性贫血引起的低血压。很多有慢性疾病的老年人在饭后也容易出现低血压，这是因为饭后大量的血液被分配给胃肠道，会导致心脑血管的供血减少，从而出现低血压。一些体位变换，如卧位变为站立位，也可能导致低血压。这种情况多见于中老年人，尤其是长期服用降压药的高血压患者。

直立性低血压，也称为体位性低血压，是一种常见的低血压类型，特别是在中老年人群中。其主要特征是在体位改变（如从坐卧突然站立）后，血压出现显著下降，导致脑部供血不足，引起头晕、眼花等症状。直立性低血压的诊断标准是在体位改变后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。

直立性低血压的诊断通常包括以下几个步骤：

1. 体格检查：医生会询问病史并进行基本的身体检查。
2. 血液检查：检测血糖、红细胞计数等指标，排除其他可能的病因。
3. 心电图：检查心脏的电活动，排除心脏病的可能性。
4. 倾斜台试验：患者平躺在可倾斜的检查床上，通过改变体位观察血压变化。

治疗低血压的方法主要包括生活方式调整和药物治疗。对于无症状或仅有轻度症状的低血压患者，通常不需要药物治疗，通过调整生活方式即可改善症状。具体措施包括：

1. 摄入更多盐：在医生指导下适量增加盐分摄入，有助于提升血压。但需注意，过多盐分可能导致心力衰竭，尤其是老年人。
2. 增加饮水量：保持充足的水分摄入，避免脱水。
3. 穿压缩长袜：通过压力促进血液循环。
4. 调整饮食习惯：少食多餐，避免高碳水化合物食物，如土豆、米饭、意面和面包。

如果低血压症状严重，可能需要药物治疗。常用的药物包括：

1. 氟氢可的松：可致钠水潴留、扩充血容量、促进血管收缩，可用于直立性低血压，但改善直立性低血压者血压、相关症状的证据不确定。
2. 米多君：短效选择性α1受体激动剂，可收缩外周血管，能升高站立时的血压、减轻直立性低血压相关症状，可用于治疗直立性低血压。

预防低血压的发生也很重要。以下是一些预防措施：

1. 缓慢改变体位：早上起床或夜间上卫生间时，要缓慢地起床，避免从平卧位突然转变为站立位。
2. 控制洗澡水温：水温不宜过高，避免外周血管扩张导致血压下降。
3. 穿着弹力袜：有助于促进下肢静脉回流。
4. 避免闷热环境：在夏季炎热环境中要特别注意。
5. 调整饮食：少食多餐，保持七八分饱，餐后不要马上活动。
6. 及时补充水分：特别是在户外活动后。

相比高血压，低血压的情况比较容易被忽略，但其对生活质量的影响不容小觑。定期体检、身体不适时及时就医、生活中注意监测血压等，都是对身体健康的保护措施。如果出现持续的低血压症状，应及时就医，以便明确病因并获得针对性治疗。