甘草泻心汤，《伤寒论》里的中医智慧

甘草泻心汤，《伤寒论》里的中医智慧

甘草泻心汤出自《伤寒论》，由炙甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣和黄连组成，是古代中医治疗肠胃疾病的经典方剂。其主要功效包括益气和胃、消痞止呕。现代医学研究也证实了该方剂的有效成分及其作用机理，使得这一古老的中药方在今天依然具有重要的临床价值。了解甘草泻心汤背后的中医理论，不仅能让我们更好地认识传统医学的魅力，还能为我们日常保健提供更多科学依据。

甘草泻心汤是张仲景运用辛开苦降甘调之法治疗痞证的泻心汤类方代表方剂之一。其组方运用辛开苦降甘调之法。张仲景运用此法创立了泻心汤类方，有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等方，用于治疗寒热错杂之痞证。由于表邪误下损伤脾胃，进而影响脾胃运化功能，脾失健运，胃失通降，脾损胃虚，以至水谷不化；损伤中阳，邪气乘虚而入，气机升降失调，上下不通而成痞证。故其人胃气冲上，干呕心烦不得眠。《医宗金鉴》载“方以甘草命名者，取和缓之意”方中甘温之甘草、大枣，可泻心除烦、补虚安中、缓急止痛，对治痞之益甚；辛之半夏，降客逆之气；苦寒之芩连泻痞热，辛温之干姜散痞寒。诸药配合泻痞寒热和阴阳，攻补兼施调虚实。对比三者泻心汤，甘草泻心汤证侧重于脾阳受损最重之脾胃虚寒，痞利俱盛者。而在现代临床应用中发现甘草泻心汤的范围较大，黄艳霞通过数据分析指出甘草泻心汤常被用于治疗狐惑病、口疮、泄泻、痞证、失眠诸证。

通过现代医学研究发现，失眠的主要发病机制为睡眠–觉醒障碍，涉及到肠道菌群传导通路、内分泌、神经递质等多条通路。在觉醒状态下的由脑干、中脑被核、丘脑底部、下丘脑、腹内侧丘脑组成的上行网状激活系统是实现清醒的重要系统；其中，兴奋性神经递质多巴胺、组胺、乙酰胆碱在睡眠-觉醒通路中可发挥促清醒作用；γ-氨基丁酸可广泛抑制觉醒系统[4]。其次，长时间清醒会使得睡眠物质堆积在中枢神经系统中，随着神经元的活动增加，基底前脑内的腺苷会随着清醒时间的增加而逐步增加，且随着睡眠的增加而减少[5]。5-羟色胺具有睡眠–觉醒双向调节作用，有研究表明通过药物抑制5-羟色胺合成的限速酶可减少睡眠，提示5-羟色胺具有促睡眠作用，相反也有部分研究显示大多数5-HT中缝核神经元在非快速眼动睡眠时相反不太活跃，提示5-HT具有促觉醒作用，故其对睡眠的作用需进一步研究[4]。肠道菌群作为人体的“第二大脑”利用神经、免疫、内分泌3个通路与中枢、外周神经系统进行双向交流，从而影响睡眠模式。肠脑轴通过产生各种神经递质参与神经调节与免疫调节机制参与睡眠调控。肠道菌群产生的短链脂肪酸可以刺激包括内分泌细胞的不同细胞的信号传导从而导致肽酪氨酸–酪氨酸、胰岛素等激素的释放，其中肽酪氨酸–酪氨酸可以抑制进餐后的食物摄取，进而调节睡眠[4]。

甘草泻心汤古籍记载治疗脾胃虚弱、寒热错杂的痞证，现临床用于各种口腔溃疡、白塞氏综合征、消化道溃疡，对于妇科疾病、湿疹也有一定的疗效。

虽然甘草泻心汤药效显著，但并非人人适用：

• 禁忌人群：脾胃虚寒者、孕妇、高血压患者、糖尿病患者及过敏体质者应慎用或避免使用。
• 用药建议：需在医生指导下服用，注意饮食清淡，避免辛辣油腻食物，并留意身体反应，一旦不适立即停药并就医。

甘草泻心汤是中医治疗胃肠疾病的重要方剂，但使用时必须严格遵循医嘱，确保安全有效。