最新研究：早晚服用降压药效果无差异

最新研究：早晚服用降压药效果无差异

2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布了一项重要研究，该研究对3357例高血压患者进行了长达4.6年的随访，结果显示，降压药在睡前服用与早晨服用的效果没有显著差异。这一发现推翻了此前一些研究的结论，为高血压患者提供了新的用药指导。

这项名为BedMed的研究是一项开放标签、实效性试验，纳入了3357例没有青光眼病史的高血压患者，中位年龄为67岁，其中56%为女性。患者被按照1:1的比例随机分配，分别接受在早晨或晚上睡前服用所有合适的降压药（每日一次）。

主要结局为主要心血管不良事件（MACE），包括全因死亡、卒中、心肌梗死/急性冠状动脉综合征或充血性心力衰竭导致的住院或急诊科就诊。在中位时间为4.6年的随访期间，结果显示：

• 在睡前服药组和早晨服药组的患者中，MACE的发生率分别为9.7%和10.3%（校正HR 0.96，95% CI 0.77-1.19；P=0.70），没有显著差异。
• 两组之间的安全结局和全因住院/急诊科就诊情况也并无差异。

另一项针对高龄老年患者的研究BedMed-Frail也得出了类似结论。该研究纳入了776例高龄老年患者，中位年龄为88岁，其中72%为女性。在中位415天的随访期间，睡前服药组和早晨服药组的MACE发生率分别为40.6%和41.9%（校正HR 0.88，95% CI 0.71-1.11；P=0.28），两组没有显著差异。

为了进一步验证这一发现，研究者还进行了一项系统评价和荟萃分析，涵盖了目前该主题的5项重要随机对照研究，包括BedMed、BedMed-Frail、TIME、Hygia和MAPEC试验。分析共纳入了46606例患者，主要结局为MACE，包括全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及心力衰竭恶化的复合终点。

结果显示，MACE的发生率不受早晨服药或晚上服药的影响（HR 0.71；95% CI 0.43-1.16）。在按偏倚风险进行的敏感性分析中，在偏倚风险较低的三项试验中发现，晚上服药与早晨服药发生的MACE无差异（HR 0.94，95% CI 0.86-1.03）；在两项存在偏倚问题的试验中发现，晚上服药的患者MACE风险更低（HR 0.43，95% CI 0.26-0.72）。

这一发现解释了为什么过去几项研究得出的结论并不一致。加拿大不列颠哥伦比亚大学的Ricky Turgeon教授指出：“这项荟萃分析的结果为给药时间不会影响临床结局提供了确凿的证据，表明早晨和晚上服用降压药并没有差异。患者可以按照个人习惯和实际情况来选择每天服用降压药的时间。”

基于这一最新研究，高血压患者在选择降压药服用时间时可以考虑以下建议：

1. 根据个人习惯选择服药时间：由于早晚服药效果相当，患者可以根据自己的生活习惯选择最不容易忘记的时间点服药。例如，如果晚上睡前更容易记得服药，可以选择在睡前服用。

2. 规律服药是关键：无论选择何时服药，最重要的是保持规律性，避免漏服。可以设置提醒或使用药盒来帮助自己按时服药。

3. 健康生活方式同样重要：除了按时服药，高血压患者还应注意低盐饮食、规律运动、戒烟限酒以及保持健康体重等生活方式的调整。

4. 与医生讨论：虽然研究显示早晚服药效果相当，但具体用药方案仍需遵医嘱。患者可以与医生讨论，选择最适合自己的服药时间和用药方案。

这一发现为高血压患者提供了更多的用药灵活性，同时也提醒我们，规律服药和健康生活方式才是控制血压的关键。如果你正在考虑调整降压药服用时间，不妨与医生讨论，找到最适合自己的方案。