甲氧氯普胺片：胃病救星还是用药需谨慎？

甲氧氯普胺片：胃病救星还是用药需谨慎？

甲氧氯普胺片，又名胃复安，是一种常用的消化系统用药，主要用于治疗恶心、呕吐、消化不良等症状。虽然它在临床上应用广泛，但使用时需谨慎，应注意其副作用和禁忌症。

甲氧氯普胺片的主要作用机制是通过拮抗中枢和外周多巴胺受体及激动5-HT4受体，发挥较强的中枢镇吐作用，并增强胃动力。它能有效缓解化疗、放疗或手术后引起的恶心呕吐，同时对反流性食管炎、功能性消化不良及糖尿病性胃轻瘫等疾病也有显著疗效。

尽管甲氧氯普胺片疗效显著，但其副作用不容忽视。常见的不良反应包括昏睡、烦躁不安、疲怠无力等。少见的反应有乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动等。此外，用药期间可能出现乳汁增多，这是由于催乳素的刺激所致。大剂量长期应用还可能因阻断多巴胺受体，导致锥体外系反应，特别是年轻人更容易出现肌震颤、发音困难、共济失调等症状。

在使用甲氧氯普胺片时，需严格遵守禁忌症。对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者、嗜铬细胞瘤患者以及行化疗和放疗的乳癌患者均不宜使用。此外，肝功能衰竭、肾衰等患者在使用时应谨慎，剂量可能需要调整。

孕妇及哺乳期妇女应慎用甲氧氯普胺片，因为它有潜在致畸作用。2岁以下儿童禁用，2岁以上儿童不宜长期使用。老年人也不宜长期大量应用，以免出现锥体外系症状。

甲氧氯普胺片的常用剂量为每次5～10mg，每日3次，餐前30分钟服用。糖尿病性胃排空功能障碍患者于症状出现前30分钟服10mg或一次5～10mg，一日4次，于三餐前及睡前服用。肌内注射或静脉注射的剂量为一次10～20mg。严重肾功能不全患者剂量至少需减少60%，因为这类患者容易出现锥体外系症状。

甲氧氯普胺片与某些药物存在相互作用。例如，含有白芍成分的中成药（如舒肝丸、藿香正气胶囊）不宜与甲氧氯普胺合用，因为白芍有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺是胃动力药，两者作用相反。此外，甲氧氯普胺还可能增加醛固酮与血清催乳素浓度，与西咪替丁等药物合用时，间隔时间至少要1小时。

甲氧氯普胺片对晕动病所致呕吐无效。注射给药可引起体位性低血压。静脉注射给药时速度须慢，于1～2分钟注射完毕。快速给药可出现躁动不安，随即进入昏睡状态。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增加。

药物过量时，可能出现深昏睡状态、神智不清、肌肉痉挛等锥体外系症状。若发现应及时停药，并使用抗胆碱药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药进行处理。

值得注意的是，甲氧氯普胺治疗可引起迟发性运动障碍，这通常是不可逆的。目前尚无有效的治疗方法。发生迟发性运动障碍的风险随治疗时间和总累积剂量的增加而增加。因此，应避免长时间使用甲氧氯普胺。如果出现迟发性运动障碍的体征或症状，应立即停止甲氧氯普胺的治疗。在某些患者中，停止使用甲氧氯普胺治疗后症状可能会减轻或缓解。

总之，甲氧氯普胺片是一种有效的消化系统药物，但在使用过程中，患者应严格按照医嘱，注意药物的不良反应和禁忌症，以确保用药安全。