2024高血压指南：140/90 mmHg为诊断标准，四类药物一线使用

2024高血压指南：140/90 mmHg为诊断标准，四类药物一线使用

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来源

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=c381841488b5

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1525467

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https://www.crsi.com.cn/Html/News/Articles/850.html

2024年9月，中华医学会心血管病学分会等学术机构正式发布了《中国高血压临床实践指南》（以下简称《中国指南》）。该指南基于最新的循证医学证据，对高血压的定义、治疗原则和用药方案进行了全面更新，为临床实践提供了重要指导。

《中国指南》将高血压定义为血压≥140/90 mmHg，这一标准与《2024 ESC 血压升高和高血压管理指南》（以下简称《ESC指南》）保持一致。值得注意的是，《ESC指南》新增了“血压升高”（120-139/70-89 mmHg）的分类，强调对这一人群进行早期干预的重要性。《中国指南》则采用了“高血压前期”（130-139/80-89 mmHg）的概念，建议对心血管风险较高的患者采取药物干预措施。

《中国指南》推荐以下四类药物作为一线降压药物：

1. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：如贝那普利、培哚普利等。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而扩张血管、降低血压。适用于高血压合并冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等患者。

2. ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：如厄贝沙坦、缬沙坦等。ARB类药物通过阻断血管紧张素II受体，产生与ACEI类似的效果。对于不能耐受ACEI的患者，ARB是很好的替代选择。

3. 二氢吡啶类CCB（钙通道阻滞剂）：如氨氯地平、硝苯地平等。这类药物通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。

4. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。利尿剂通过促进体内钠盐和水分的排出，减少血容量，从而降低血压。适用于轻中度高血压患者。

• 高血压前期患者：对于血压处于130-139/80-89 mmHg的患者，如果合并心血管疾病、靶器官损害或≥3个心血管危险因素，可以考虑启动降压药物治疗。

• 合并心血管疾病患者：对于合并冠心病、心肌梗死的患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）是重要的治疗选择，可以减少心脏负荷和心肌耗氧量。

• 老年患者：推荐使用长效降压药物，如氨氯地平、厄贝沙坦等，以减少血压波动。

《中国指南》推荐将血压控制在130/80 mmHg以下，对于大多数患者而言，目标值为120-129/70-79 mmHg。这一目标的设定基于多项临床研究证据，表明更严格的血压控制可以显著降低心血管事件的风险。

《中国高血压临床实践指南》的发布，为高血压的规范化治疗提供了重要依据。在实际应用中，医生应根据患者的具体情况，选择合适的降压药物和治疗方案，同时注重生活方式干预和定期监测，以实现最佳的血压控制效果。