华山医院专家详解：高甘油三酯血症最新治疗方案
华山医院专家详解：高甘油三酯血症最新治疗方案
随着生活水平的提高，高甘油三酯血症（HTG）的患病率呈逐年上升趋势，已成为心血管疾病的重要风险因素。普通成人患病率已达12%-15%，而在特殊人群中，如ASCVD、超重/肥胖、2型糖尿病（T2DM）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、慢性肾病（CKD）患者中，患病率更是高达35%-50%。高甘油三酯血症不仅会增加心血管疾病和胰腺炎的风险，还与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病等多种代谢性疾病密切相关。
针对这一日益严重的健康问题，复旦大学附属华山医院心内科副主任医师谢坤主任分享了最新的治疗方法。谢坤主任擅长冠心病、心梗的全病程优化诊治，以及高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱的综合治疗，在心血管疾病领域具有丰富的临床经验和深厚的学术背景。
生活方式干预：基础治疗的关键
生活方式干预是治疗高甘油三酯血症的基础。通过合理的饮食控制和适量运动，可以有效改善血脂水平。
饮食控制
主食选择：避免过多摄入米饭、面条、馒头等精致碳水化合物，可选择全谷物、糙米等富含膳食纤维的食物。推荐采用三合面（1份玉米面+1份小米面+2份黄豆面）的搭配方式，以获得更均衡的营养。
蛋白质来源：优先选择鸡鸭等禽类和鱼类，减少红肉摄入。可以用豆制品替代部分肉类，以获取优质蛋白质的同时避免过多的饱和脂肪酸。
油脂摄入：减少油炸食品和高脂肪食物的摄入，选择橄榄油、菜籽油等健康油脂。
运动疗法
每天进行约1小时的有氧运动，如快速步行、慢跑或游泳。运动时间应选择在餐后1-2小时，以避免低血糖或消化不良。
药物治疗：中重度患者的必要选择
对于轻度甘油三酯升高，通过生活方式干预通常可以得到改善。但对于中重度升高，药物治疗是必不可少的。
非诺贝特酸胆碱缓释胶囊
非诺贝特酸胆碱缓释胶囊是2024年新医保目录中新增的降脂药物，专门针对甘油三酯中重度升高的患者。该药物具有以下特点：
作用机制：作为非诺贝特的代谢活性成分，避免了肝脏首过效应，提高了生物利用度。
用药便捷性：无需随餐服用，每天只需服用一次，大大提高了用药依从性。
安全性：可以与他汀类药物安全联用，不会增加不良反应风险。
疗效：中国三期临床研究数据显示，单用该药物可使甘油三酯水平降低49.6%，与他汀联用可降低50.12%，同时升高高密度脂蛋白胆固醇水平达17%以上。
最新研究进展
一项发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的研究，介绍了一种名为olezarsen的实验性疗法。研究采用随机双盲安慰剂对照试验设计，结果显示，olezarsen在50mg和80mg剂量下分别能将甘油三酯水平降低49%和53%，同时还能显著降低载脂蛋白B和非高密度脂蛋白胆固醇的水平。这项研究为心血管疾病高风险人群提供了新的治疗希望。
个性化治疗方案
针对不同阶段和特殊人群，治疗方案需要进行个性化调整：
轻度升高：主要通过生活方式干预控制血脂水平。
中重度升高：在生活方式干预的基础上，需要使用药物治疗。对于同时存在低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高的患者，可以考虑他汀与贝特类药物的联合使用。
特殊人群：如孕妇、哺乳期妇女以及有活动性肝病、胆囊疾病、胰腺炎病史的患者，需要在医生指导下选择合适的治疗方案。
高甘油三酯血症虽然危险，但通过合理的生活方式干预和必要的药物治疗，可以有效控制病情，降低心血管疾病的风险。建议定期检查血脂水平，及时就医并遵医嘱进行治疗。只有积极面对问题，才能扭转乾坤，享受健康生活。