上海市医学会推荐：甲减诊断与治疗

上海市医学会推荐：甲减诊断与治疗

甲减，即甲状腺功能减退症，是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低。其症状多样，包括疲劳、嗜睡、体重增加、皮肤干燥等，但这些症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊。因此，了解甲减的诊断和治疗方法至关重要。

甲减的症状通常缓慢出现，可能包括：

• 疲劳、乏力
• 体重增加
• 皮肤干燥
• 怕冷
• 记忆力减退
• 心动过缓
• 肌肉疼痛或僵硬
• 月经不规律
• 便秘
• 抑郁

这些症状并不特异，可能与其他疾病相似，因此确诊需要依靠实验室检查。其中，促甲状腺激素（TSH）检测是最常用的筛查方法。TSH的正常参考范围通常在0.4-4.0 mIU/L之间。如果TSH水平升高，需要进一步检查游离甲状腺素（FT4）水平。

左甲状腺素（Levothyroxine）是治疗甲减的首选药物，能够有效补充体内缺乏的甲状腺激素。治疗剂量因人而异，一般推荐的起始剂量为每天1.5-1.8 μg/kg，但具体剂量需要根据患者的年龄、体重、心血管状况等因素进行调整。

服用左甲状腺素时需注意以下几点：

• 最好空腹服用，至少在饭前1小时或睡前服用
• 避免与含咖啡因饮料、牛奶以及某些药物（如钙和铁补充剂）同时服用，以免影响吸收
• 定期监测TSH水平，根据医生建议调整剂量

治疗目标是将TSH水平调整至正常范围，并缓解相关症状。然而，约10%的患者即使TSH水平正常，仍可能有持续的症状。这可能与多种因素有关，包括组织T3浓度、共存的躯体症状、持续的甲状腺自身免疫等。

除了药物治疗，健康的生活方式对甲减患者也非常重要：

• 均衡饮食：摄入足够的碘，同时避免过量；多吃富含蛋白质和维生素的食物
• 规律运动：每天进行30分钟的有氧运动，有助于维持健康体重和增强免疫力
• 情绪管理：保持心情愉悦，及时疏解不良情绪
• 定期体检：及时发现并处理甲状腺问题

甲减患者需要定期复查，以监测病情变化和治疗效果。复查的主要项目包括TSH和FT4水平。复查频率根据病情而定：

• 初诊患者：治疗开始后1个月复查
• 病情稳定者：每3-6个月复查一次
• 特殊人群（如孕妇）：遵医嘱进行更频繁的监测

未经治疗或控制不佳的甲减可能导致多种并发症，包括心血管疾病、骨质疏松、代谢紊乱、精神和情绪问题以及生殖系统问题。因此，及时诊断和合理治疗至关重要。

甲减虽然是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和生活方式管理，大多数患者可以过上正常的生活。重要的是要重视定期复查，及时调整治疗方案，以确保病情得到有效控制。