新版医保目录实施，参保政策大变样！

新版医保目录实施，参保政策大变样！

2025年1月1日起，新版国家医保药品目录正式实施。此次调整新增91种药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个领域，进一步提升了医保目录的保障水平。同时，医保参保政策也迎来重大变革，职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属，让医保待遇惠及更多人群。

新版医保目录新增91种药品，其中89种通过谈判/竞价方式纳入，2种国家集采中选药品直接纳入。调整后，目录内药品总数达到3159种，包括西药1765种、中成药1394种，另有中药饮片892种。

此次调整重点支持创新药和临床价值高的药品。新增的91种药品中，有38种是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。例如，治疗糖尿病的胰岛素周制剂、治疗重性精神病的长效注射剂等，都首次被纳入医保目录。

在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过90%，较总体成功率高16个百分点。通过谈判准入，确保药品“质价相符”“物有所值”，进一步降低价格，减轻患者和基金负担。据统计，叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。

新版医保目录实施的同时，参保政策也迎来重大调整。国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，提出一系列优化措施，让医保待遇更加公平便捷。

放开参保户籍限制

针对流动人口参保难题，新版政策进一步放宽放开参保的户籍限制。中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保，超大城市也将取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

扩大个人账户共济范围

职工医保个人账户共济范围进一步扩大，由家庭成员扩展到近亲属。目前，全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”。据统计，2024年1-11月，职工医保个人账户共济3.25亿人次，共济金额达444.53亿元。

建立连续参保激励机制

为鼓励居民连续参保，新政建立了连续参保激励机制。自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。此外，对当年没有使用医保基金报销的参保群众，次年可提高大病保险的封顶线。

对断缴人员设置等待期

为维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，对断缴人员再参保设置待遇等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

为确保新版医保目录和参保政策顺利落地，各地医保部门正在抓紧做好支付政策调整、药品采购平台挂网、信息系统改造等工作。国家医保局指导定点医药机构加强新增药品的配备，让目录调整的利好政策尽快落地见效。

同时，国家医保局还完善了谈判协议，要求全部谈判药品应于2025年1月1日前完成在全国各省级药品集中采购平台的挂网，相关企业应当建立药品调配机制，及时响应患者用药需求。

新版医保目录和参保政策的实施，标志着我国医保制度改革迈入新阶段。未来，医保部门将继续坚持“以人民为中心”的思想，动态调整医保目录，及时把新药好药纳入目录范围。同时，进一步优化医保经办服务，推进医保电子凭证应用，让参保群众享受更加便捷的医保服务。

随着医保制度改革的不断深化，我国医疗保障体系将更加完善，更好地满足人民群众对健康生活的美好向往。