冠状动脉CTA检查：流程、注意事项及结果解读全攻略

冠状动脉CTA检查：流程、注意事项及结果解读全攻略

冠状动脉CTA（Computed Tomography Angiography）检查是一种无创的影像学检查手段，通过向静脉注射造影剂并在多层螺旋CT下采集冠状动脉图像，可以显示心脏冠状动脉主干及其分支血管狭窄以及冠脉血管壁钙化的情况。这种检查不仅快速、无创，而且辐射少，是胸闷冠心病等疾病的首选诊断方式之一。本文将详细介绍冠状动脉CTA检查的全流程，帮助您更好地了解这一重要检查手段。

1. 饮食准备：检查前3-4小时需要禁食，但可以适量饮水。检查前12-24小时内，应避免饮用含咖啡因的饮料，如茶、咖啡等，因为这些饮料可能会加快心率，影响图像质量。

2. 药物使用：检查前无需停止正在服用的药物，但需注意以下情况：

   • 糖尿病患者：如果正在服用二甲双胍，需根据肾功能情况调整用药。肾功能正常的患者，使用造影剂前可以不停用二甲双胍，但使用后应在医生的指导下停用2-3天；肾功能异常的患者，使用造影剂前2天应暂时停用二甲双胍，在检查之后还需停药2-3天。
   • 心率控制药物：根据设备性能，心率最好控制在90bpm以下。高心率患者可选择服用降心率药物（β受体阻滞剂，如倍他乐克）。

3. 其他准备：

   • 检查前需要进行屏气训练，因为能否屏住气是检查成功的重要因素。
   • 需要签署知情同意书。
   • 检查前需要口服硝酸甘油（除非有绝对禁忌症），冠脉CTA扫描应在服用硝酸甘油后5分钟开始。

1. 建立静脉通路：护士会在手臂上预留一根静脉留置针，一般选择右侧一条粗直有弹性的血管，这样检查时静脉才能承受高压注射的压力，减少渗漏，提高图像质量。

2. 准备阶段：检查医生会先让患者含硝酸甘油于舌下，然后贴上电极片监测心率，训练患者屏气，一般需要屏气十秒钟，每次呼气幅度最好一致，防止呼吸过深或过浅。

3. 扫描过程：

   • 检查时高压注射器会推注造影剂，患者可能会有一过性全身发热、口咽部及会阴部热感，手臂发胀，口腔金属异味等感觉，这些都属于正常现象，这是对比剂本身的某些特性决定的，称为对比剂副反应，但它不属于过敏反应范畴，请患者无需紧张。
   • 在扫描过程中，患者需要按照指示保持静止状态并屏住呼吸。移动会导致图像模糊。

4. 检查时间：尽管检查的实际扫描时间只需5秒，但完成整个过程可能需要一个小时。

1. 观察期：检查结束后，需要在留观处至少观察10-20分钟，如无不适，拔针后方可离开。

2. 饮水：检查结束后24小时内多饮水，每小时不少于100ml，心肾疾患需控制入量者遵医嘱。因为对比剂是通过肾脏代谢，喝水可以促进对比剂的排泄，肾功能正常的患者，碘对比剂经肾小球滤过后以原形由尿液排出。半衰期为2小时；给药后30分钟排泄总注射量约18%，60分钟排泄30%40%，3小时排泄约60%，8小时排泄80%90%，24小时之后排泄达到98%。

3. 药物使用：检查结束30分钟后，再找护士拔除留置针，以防止迟发性的过敏反应。

4. 其他注意事项：

   • 若出现发热、红疹、呼吸困难等情况，务必及时就医。
   • 检查后2个月内应避免做甲状腺核素碘成像检查。
   • 禁止饮酒。

拿到冠脉CTA报告后，可以关注以下几个关键指标：

1. 斑块成分分析：根据CT值来界定：

   • 脂质斑块，CT值＜0HU
   • 纤维斑块，CT值20-30HU
   • 钙化斑块，CT值＞350HU

2. 狭窄度分级：目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）：

   • 正常：无斑块，无狭窄
   • 轻微：有斑块，狭窄＜25％
   • 轻度：有斑块，狭窄25％至49％
   • 中度：有斑块，狭窄50％至69％
   • 重度：有斑块，狭窄70％至99％
   • 闭塞：100％狭窄

其中，任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50%～70%，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，往往会出现不良心血管事件。

1. 辐射剂量：一次冠脉CTA检查辐射剂量大概5-10 mSv，远远小于人体有害辐射剂量，无需过于担心。目前使用的先进设备，如西门子双源炫速CT，扫描速度达到“炫速”水平，只需0.25秒即可完成一次心脏采集，大大减少同类检查的射线剂量。

2. 过敏反应：根据对比剂使用指南明确指出，接受对比剂注射无需做皮试。因为小剂量碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应。临床上使用的对比剂均已通过安全认证，不过仍存在不良反应。碘对比剂使用后的不良反应率为0.32%0.61%，其中严重不良反应的发生率在0.01%0.04%。

3. 禁忌症：

   • 妊娠和哺乳期妇女
   • 碘对比剂过敏者
   • 不能自主呼吸者，因神经或精神类疾病不能配合指令者
   • 生命体征不稳定，如合并严重心、肝、肾功能不全，严重低血压，肺动脉高压等
   • 未经治疗的甲状腺功能亢进症诱发甲状腺危象，未控制的重症糖尿病
   • 癫痫或急性神经系统疾病
   • 嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、自身免疫性疾病
   • 病重、体质虚弱、一般情况差，无法配合屏气指令的患者

整个检查流程一般用时10分钟左右，根据患者的心率及呼吸配合度有所增减，辐射剂量也在安全范围之内。目前来说，心脏冠脉CTA已成为评价冠状动脉疾病的首选检查方法，是冠心病的重要筛查手段，而且其检查比较方便，时间短，费用低，因此患者不必过于焦虑。