普通人群选维生素D，老年人选阿法骨化醇，一文读懂用药指南

普通人群选维生素D，老年人选阿法骨化醇，一文读懂用药指南

在维生素D类药物中，维生素D和阿法骨化醇是两种常见的选择。它们在结构、活性和适用人群上存在一些差异，那么，对于不同健康状况的人群，哪种药物更适合呢？让我们一起来探讨。

维生素D是一类脂溶性维生素，主要通过皮肤接受阳光照射合成，也可以通过食物摄入。维生素D在体内需要经过肝脏和肾脏的代谢，转化为具有生物活性的1,25-二羟基维生素D（即骨化三醇）才能发挥作用。维生素D的主要生理功能是促进钙和磷的吸收，维持骨骼健康。

阿法骨化醇（Alfacalcidol）是维生素D3的衍生物，化学名为1α-羟基胆钙化固醇。它在体内只需一步转化即可生成具有活性的1,25-二羟基维生素D，因此具有更快的起效速度。阿法骨化醇主要用于治疗慢性肾功能不全、骨质疏松、佝偻病等。

1. 结构与活性：

   • 维生素D需要在肝脏和肾脏中经过两次羟化反应，才能转化为具有生物活性的骨化三醇。
   • 阿法骨化醇只需在肝脏中进行一次羟化反应即可转化为骨化三醇，因此起效更快。

2. 适应症：

   • 维生素D主要用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病、骨软化症等。
   • 阿法骨化醇除了用于维生素D缺乏症外，还特别适用于慢性肾功能不全、骨质疏松等疾病。

3. 使用人群：

   • 对于肝肾功能正常的普通人群，补充普通维生素D即可满足生理需求。
   • 对于老年人或肝肾功能不全的患者，选择阿法骨化醇可能更为合适，因为它在体内的转化过程更简单，更容易被利用。

首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部副主任药师张清华建议，成人补充维生素D主要有三个途径：

1. 日照：适度晒太阳，让皮肤自行合成维生素D，这是最自然和经济的方式。
2. 食物摄入：选择富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏、蛋奶类等。
3. 药物补充：对于维生素D缺乏的人群，可以通过药物补充。首选维生素D3，不能使用维生素D3时可选择维生素D2。

在药物补充方面，口服给药是首选方式。口服胆钙化醇（维生素D3）是最常用的方法。对于胃肠道功能不佳或依从性不良的患者，可以选择肌肉注射。美国国家医学院建议的成年人维生素D膳食推荐摄入量为400-800IU/日，可耐受最高摄入量为4000IU/日。治疗时，可以根据25-羟基维生素D3的监测水平来进行剂量的调整。

阿法骨化醇主要用于治疗慢性肾功能不全、骨质疏松、佝偻病等。使用时应注意：

1. 根据生化检验结果调整剂量，以避免发生高钙血症。
2. 对维生素D及其类似物过敏、有高钙血症、有维生素D中毒征象者禁用。
3. 长期大剂量使用或与钙剂合用可能会引起高钙血症和高钙尿症。

无论是选择维生素D还是阿法骨化醇，都应在医生的指导下使用。补充维生素D并非越多越好，长期或大剂量服用可能导致高钙血症，出现头痛、恶心、便秘等症状，严重时可能导致全身血管钙化，甚至肾功能衰竭或心脏骤停。因此，补充维生素D应遵循医生的建议，避免过量摄入。

此外，维生素D和维生素K2的协同作用也值得关注。维生素D能提高血钙含量，而维生素K2则能帮助钙沉积到骨骼中，避免血管钙化。因此，在补充维生素D时，适当补充维生素K2也是一个不错的选择。

总之，维生素D和阿法骨化醇各有优劣。对于普通人群，通过合理膳食和适度日照补充维生素D即可；对于特殊人群，如老年人或肝肾功能不全的患者，阿法骨化醇可能更为适用。在使用任何药物前，请务必咨询专业医疗人员，以确保安全有效用药。