传世名方 | “理中丸”历代名医方论辑义

传世名方 | “理中丸”历代名医方论辑义

理中丸是中医临床常用的经典方剂，由人参、白术、干姜、甘草组成，具有温中散寒、补气健脾的功效。自汉代张仲景创制以来，历经数千年临床实践，被历代医家广泛应用于脾胃虚寒、呕吐泄泻、胸腹疼痛等症的治疗。本文将详细介绍理中丸的方解、历代名医方论及临床应用案例，以期为读者提供全面深入的了解。

经典方解

汉·张仲景《金匮玉函经·方药炮制》

理中丸由人参、甘草（炙）、白术、干姜各三两组成。将四味药捣筛为末，用蜜和制成如鸡黄大小的丸剂，以沸汤研碎温服，日三服，夜二服。若腹中未热，可增至三四丸。汤剂则用水八升煮取三升，去滓后温服一升，日三服。根据病情变化，可进行如下加减：

• 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
• 吐多者，去术加生姜三两。
• 下多者，还用术。
• 惊悸者，加茯苓二两。
• 口渴欲饮水者，加术至四两半。
• 腹中痛者，加人参至四两半。
• 寒甚者，加干姜至四两半。
• 腹满者，去术加附子一枚。
• 服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

名家方论

金·成无己《伤寒明理论·诸药方论》

理中丸主治脾胃中焦之病。方中人参为君，甘温以缓中益脾；白术为臣，甘温以温中胜湿；甘草为佐，甘平以补中助脾；干姜为使，辛热以温胃散寒。根据病情变化，可进行如下加减：

• 若脐下筑动，肾气上逆，去白术加桂枝以散肾气。
• 霍乱病，若头痛发热身痛、热多欲饮水者，属五苓散证；若脉微小、寒多不用水者，属理中丸汤证。

明·许宏《金镜内台方议》

霍乱病，若邪生于阳则属五苓散证，若邪发于阴则属理中丸汤证。方中人参为君，补中正气；甘草为臣，辅佐人参；白术为佐，固中气；干姜为使，温脾散寒。

清·吴瑭《温病条辨·中焦篇·寒湿》

胃阳不伤则不吐，脾阳不伤则不泻，邪正不争则不痛，营卫不乖则不寒热。理中汤用人参、甘草以守胃，白术、甘草以守脾，干姜通守脾胃，且守中有通，通中有守。

明·吴崑《医方考·伤寒门第二》

病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气必虚，故用人参、白术、甘草之补。

清·王子接《绛雪园古方选注·伤寒科·温剂》

理中丸主治中焦阴阳失调之证。方中人参、甘草甘以和阴，白术、干姜辛以和阳，使阴阳和顺。

清·尤怡《伤寒贯珠集·太阳篇下·太阳类病法第五》

理中丸主治中焦虚寒证。方中人参、甘草甘以和阴，白术、干姜辛以和阳。根据病情变化，可进行如下加减：

• 若脐上筑动，肾气上逆，去白术加桂枝。
• 吐多者，去白术加生姜。
• 下多者，加用白术。
• 心悸者，加茯苓。
• 口渴者，加白术。
• 腹痛者，加人参。
• 寒甚者，加干姜。
• 腹满者，去白术加附子。

清·陈修园《时方歌括·时方歌括卷下·热可制寒》

理中丸以人参、甘草补阴，干姜、白术补阳，为吐泻等症立法。原方无加附子之法，若加附子则偏重下焦。脾肾俱寒，吐后大泻不止，须重加附子回阳。但加附子后仍名理中，命名不切。

清·徐大椿《伤寒约编·太阴病提纲》

理中丸主治伤寒太阴病腹痛、便溏等症。方中白术培脾土之虚，人参益中宫之气，炮姜暖胃脘之寒，甘草缓三焦之急。干姜配白术能除满止吐，人参配甘草能疗痛止利。或汤或丸，随病酌宜。

清·费伯雄《医方论·祛寒之剂》

理中汤主治伤寒太阴病腹痛、便溏等症，亦通治中脘虚寒。外感之寒先病在表，后传入里，必发热而恶寒；直中之寒则手足厥冷并不发热；痼冷在内，遇寒而发，暴猝厥逆，其势尤重。理中汤治结胸吐蛔、感寒霍乱，宜去人参、甘草，加厚朴、砂仁。

清·郑钦安《医理真传·阳虚症门问答》

附子理中汤为先后并补之方。方中干姜、白术温燥中宫之阳，人参微寒以济之，甘草调和上下。本方原无附子，后人增入附子而名附子理中，实为妥切。中阳为上下交通之关键，中阳不运则上下不交。

清·张秉成《成方便读·祛寒之剂》

理中汤主治伤寒太阴病自利不渴、寒多而呕、腹痛便溏、脉沉无力，或厥冷拘急，或结胸吐蛔，及寒感霍乱等证。方中人参、白术、甘草大补脾元，加炮姜以复其阳和。若寒邪盛者，可加附子一枚，名附子理中汤。若寒实结胸，可加茯苓、枳实各一两，名枳实理中汤。

医案举隅

病例：血小板无力症

患者信息
罗某，女，38岁。

初诊时间
1969年8月5日。

主诉
鼻衄伴全身广泛性皮下出血，月经量多，反复发作两年。

诊查
病人面色白无华，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉细数无力。

辩证
脾肾双虚，血失统摄。

治法
益气健脾补肾，引血归经，佐以养荣止血。

处方
党参10g 白术10g 炮姜10g 炙甘草5g 菟丝子10g 鸡血藤10g 阿胶珠10g 炒丹皮10g 生地黄炭10g 血余炭10g 醋香附10g 6剂

二诊
鼻衄次数减少，皮下出血减轻。舌淡，脉数无力。药中病所，效不更方，接服原方药7剂。

三诊
上述症状又减3/7。此次月经量少于以往，乏力好转，食欲有增。舌淡红，苔薄白，脉细数有力。再本前方加焦山楂6g。守方连服药半年，鼻衄及全身皮下出血基本未作，月经经期、经量近于正常。经北京某医院复查，凝血时间、血块收缩时间、凝集胶原试验、黏附试验均正常。嘱其继服原方药一年后停药，于每年下半年来信报告病情一次，一直未复发。

按语
本例西医诊断为“血小板无力症”。高老辨此证为劳伤，乃脾肾皆虚、血失统摄、血不循经而外溢之证。选用理中汤将干姜易炮姜加味以健脾益气固肾、温经止血、引血归经、标本同治而获奇效。

临床应用要点

方论是综合性较强的中医文体，融理、法、方、药于一体，是以研究和阐明方剂立法制方的原则及配伍理论和方法为主要目的，涉及方名释义、方剂源流考订、方义分析、相关方剂的比较、临床运用方法、临证加减等方面内容。方论阐述方剂的内在性质，旨在把辨证立法与方剂组成及剂型联系起来，对方剂学甚至中医学具有重要的理论价值与实践意义。有方论的医方往往可以给后人以举一反三的启示，是历代医家给后人留下的宝贵财富，值得今人继承、发扬。

理中汤为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。本方临证服后，当“饮热粥”，且温覆“勿发揭衣被”。药后当觉腹中似有热感，若“腹中未热”，则应适当加量，“益至三四丸”，或易为汤剂。

理中丸为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方，附子理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸均为理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者；桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者；理中化痰丸加用化痰渗湿之半夏、茯苓，治其已聚之痰，适用于脾胃虚寒，痰饮内停中焦者。

本文原文来自网易新闻