美国心脏病学会发布心肌炎最新治疗指南，强调新冠后心肌炎诊断与康复

美国心脏病学会发布心肌炎最新治疗指南，强调新冠后心肌炎诊断与康复

美国心脏病学会（ACC）近日发布了关于心肌炎治疗的最新指南，特别强调了新冠感染后继发心肌炎患者的诊断和康复。该指南由德克萨斯大学西南医学中心专家主持更新，提出了全新的四阶段分类法，旨在提高诊断准确性并提供个性化的治疗方案。专家们还建议对心肌炎患者进行定期的心脏影像学检查，以监测病情变化和康复进程。这一指南的发布为心肌炎患者带来了新的希望，也为临床医生提供了宝贵的参考依据。

新版指南提出了创新的心肌炎四阶段分类法，将患者分为无症状（A阶段）、无症状但有心肌炎症证据（B阶段）、症状性心肌炎（C阶段）和晚期重症心肌炎（D阶段）。这种分类法有助于医生更准确地评估病情，并制定个性化的治疗方案。

心脏磁共振成像（CMR）和心内膜活检（EMB）被指南列为心肌炎诊断的关键方法。CMR通常可以对B期或有症状的心肌炎进行无创诊断，通过T1和T2成像异常来识别心肌炎症。对于有特定表现的患者，如心室功能减退、血流动力学紊乱或电不稳定，应进行EMB以确定需要针对病因治疗的特定疾病。

心肌炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况。基本治疗包括充分休息和高营养饮食。对症治疗方面，医生会根据患者的具体情况使用利尿剂、硝酸盐制剂等控制心衰，使用抗心律失常药物处理心律失常。特殊治疗包括抗病毒治疗和免疫调节治疗，如使用皮质类固醇等药物减轻炎症反应。

指南建议对心肌炎患者进行定期的心脏影像学检查。在诊断后的早期阶段（例如2-4周），重复超声心动图可以检测到新的或进行性的左心室功能恶化。在6个月时进行第二次随访影像学检查，对于低风险C阶段心肌炎患者，可重复进行超声心动图检查；对于高于低风险C阶段，或D阶段心肌炎患者，建议进行CMR检查。

香港大学的一项最新研究揭示了mRNA新冠疫苗接种后引发急性心肌炎的机制。研究发现，自然杀伤细胞（NK细胞）在这一过程中发挥了核心作用。高水平的血清细胞因子和CD57+ NK细胞比例与心肌肌钙蛋白T水平升高相关，且存在特定的遗传易感性。这一发现为进一步改进mRNA疫苗和提供针对性的医疗建议提供了重要参考。

心肌炎患者在症状缓解后仍需定期随访。建议在随访期间进行两次心脏影像学检查。在诊断后的早期阶段（例如2-4周），重复超声心动图可以检测到新的或进行性的左心室功能恶化。在6个月时进行第二次随访影像学检查，对于低风险C阶段心肌炎患者，可重复进行超声心动图检查；对于高于低风险C阶段，或D阶段心肌炎患者，建议进行CMR检查。

此外，患者在康复期间应注意生活方式的调整，包括限制盐分摄入、避免饮酒和吸烟等。对于竞技运动员，需要在医生指导下逐步恢复运动，通常建议在心肌炎发作后至少休息3至6个月。

美国心脏病学会发布的最新心肌炎治疗指南，为临床医生提供了全面的诊断和治疗策略。通过精准的四阶段分类法、先进的影像学检查手段和个性化的治疗方案，心肌炎的诊疗水平有望得到显著提升。同时，新冠相关心肌炎的研究进展也为临床实践提供了新的参考依据，有助于更好地保护患者的心脏健康。