36万医疗费只付1万，医保让大病治疗不再难

36万医疗费只付1万，医保让大病治疗不再难

“医保真的能报销这么多吗？”当詹先生的家人看到医疗费用结算单时，不禁发出了这样的感叹。詹先生因患精神分裂症，在2022年至2023年间住院治疗6次，总医疗费用高达369041.75元。幸运的是，他参加了基本医保，最终基本医保基金支付215513.52元，年度大病救助累计103962.3元，医疗救助34188.47元，医疗保险结付率（含自费）高达95.83%。詹先生的家人最终仅需支付一万多元，就支撑了他因精神问题需长期住院治疗的医疗费用。

这个案例并非个例。在潮州，53岁的陈女士因患宫颈恶性肿瘤，2023年在中山大学附属肿瘤医院多次住院治疗，总费用达487088.67元。得益于医保，她获得了基本医疗基金支出227590.59元，大病补充医疗保险基金支出95783.25元，总计323373.84元的报销。加上门诊特定病种的报销，陈女士实际个人支付金额仅为181559.98元，大大减轻了经济负担。

这些案例充分展示了五险一金中的医疗保险在关键时刻的“救命”作用。特别是在疫情期间，医保制度的不断完善和政策的灵活调整，使其成为许多人抵御健康风险的重要保障。

自2018年国家医保局成立以来，每年都会对医保药品目录进行动态调整。据统计，2023年有126个药品新增进入国家医保药品目录，新药从获批上市到进入目录的时间从原来的5年多缩短到现在的1年多。这一调整机制不仅更好地满足了人民群众的健康需求，更为我国重大疾病治疗水平的提升带来了重要机遇。

大病医疗保险在疫情期间更是发挥了关键作用。无论是日常就医还是突发重大疾病，五险一金中的医疗保险都能提供坚实保障。以陈女士为例，她的医疗总费用近49万元，通过医保基金和大病补充医疗保险，个人支付金额不到18万元。这样的保障机制有效防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。

然而，仍有不少人对医保的使用存在误解。例如，有人认为异地就医忘记备案就无法报销，实际上，参保人员可以通过补备案后联网直接结算，或自费结算后申请手工报销。还有人误以为城乡居民医保大病保险需要单独缴费，实际上，大病保险无需额外缴费，自动纳入报销范围。

截至2023年底，我国基本医疗保险参保人数已达13.34亿人，参保率稳定在95%以上。医保基金使用范围进一步扩大，职工个人账户支出可用于家庭成员共同使用，参保群众就医需求得到有力保障。2023年，基本医保、大病保险和医疗救助“三重制度”惠及农村低收入人口就医1.8亿余人次，帮助减轻费用负担1883.5亿元。

随着医保制度的不断完善，参保人将享受到更多便利和实惠。例如，门诊慢特病跨省直接结算范围不断扩大，12项医保领域“高效办成一件事”正在逐步落地。这些改革措施将进一步提升医保服务的便捷性和可及性。

医保是国家为保障公民基本医疗需求而设立的重要制度，是每个人抵御健康风险的坚实后盾。特别是在疫情期间，医保的作用更加凸显。无论是在日常就医还是面对重大疾病时，医保都能提供及时的经济支持。因此，积极参与医保，了解并充分利用医保政策，对于每个人来说都至关重要。