2024最新指南：糖尿病患者定期监测尿蛋白，可预防肾病

2024最新指南：糖尿病患者定期监测尿蛋白，可预防肾病

近日，一位40周岁的女性在体检时发现尿蛋白呈++，这一结果引起了她的高度重视。尿蛋白的异常升高可能暗藏风险，尤其是对于糖尿病患者而言，这可能是糖尿病肾病的预警信号。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，严重时可导致肾功能衰竭。因此，了解尿蛋白与糖尿病肾病的关系，以及如何通过监测尿蛋白来预防和控制病情，显得尤为重要。

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症，其主要特征是肾小球滤过功能的逐渐减退。在糖尿病状态下，肝脏、脑肌肉等多个组织器官会出现严重糖代谢障碍，而在肾脏、神经、眼等组织器官糖代谢会明显增强，此时在体内有大约50%的葡萄糖会在肾组织中代谢。这一方面可以降低机体发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等危急重症的风险；另一方面也极大地加重了肾脏的糖负荷。

高血糖是导致糖尿病肾病的关键因素。高血糖环境下，肾小球滤过膜的通透性增加，导致蛋白质从尿液中漏出，形成蛋白尿。研究显示，严格控制血糖可以显著降低糖尿病患者从正常蛋白尿进展为微量白蛋白尿的概率，从而减少视网膜病变等微血管并发症的发生。

此外，肾脏血流动学的改变也是糖尿病肾病的重要发病机制之一。糖尿病患者早期肾小球滤过率往往会增高，而肾小球滤过率增加可通过促胰岛素效应引起入球小动脉扩张，诱导多种血管活性介质的分泌，可导致肾脏血管及血流动力学改变，最终引起入球小动脉永久性损伤，小球的自动调节功能丧失，导致肾小球血流量及毛细血管压力升高、蛋白生成。肾脏局部RAS兴奋、血管活性介质激活也会进一步加重疾病的发展。

尿蛋白是糖尿病肾病最早期的预警指标之一。正常情况下，尿液中的蛋白质含量很少，但当肾脏受损时，蛋白质会从尿液中漏出，形成蛋白尿。尿微量白蛋白的定量检测是发现早期肾损伤的重要手段，较尿常规做的尿干化学更加敏感。定期监测尿微量白蛋白可以帮助及早发现肾功能的异常，从而采取有效的治疗措施。

尿微量白蛋白的检测方法简便快捷，只需随机留取一次性尿液（晨尿最佳），通过测定尿微量白蛋白与尿肌酐的比值（UACR）来评估肾功能。具体来说，尿微量白蛋白与肌酐比值<30mg/g为正常范围，30～300mg/g提示早期肾病，而≥300mg/g则可诊断为临床蛋白尿。对于糖尿病患者而言，持续监测尿微量白蛋白是诊断糖尿病肾病的最早期指标，有助于及时发现病情并采取治疗措施。

根据2024年版《中国糖尿病防治指南》的最新建议，糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白的检测，即使尿常规检查未发现异常，也不能排除肾脏早期损伤的可能性。对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险状态的2型糖尿病患者，建议首选有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。此外，良好的生活方式管理也是预防和控制糖尿病肾病的关键：

1. 饮食管理：采用低盐、低脂、优质低蛋白的饮食方案，避免加重肾脏负担。增加蔬菜和全谷物的摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入。

2. 控制血糖和血压：严格控制血糖和血压在目标范围内，定期监测相关指标，遵医嘱调整用药方案。

3. 适度运动：适度的体育活动有助于控制体重和血糖水平，但应避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。

4. 定期检查：定期进行肾功能检查、肾脏B超等影像学检查，以及电解质等相关指标的检测，全面了解肾脏健康状况。

5. 避免使用肾毒性药物：在医生指导下合理用药，避免使用可能对肾脏造成损害的药物。

糖尿病肾病是糖尿病患者面临的重要并发症之一，但通过早期预警和科学管理，可以有效延缓病情进展，保护肾功能。因此，糖尿病患者应高度重视尿蛋白的监测，定期进行相关检查，及时发现并治疗肾功能异常，以提高生活质量，延长健康寿命。