糖尿病肾病：蛋白尿的新疗法来了？

糖尿病肾病：蛋白尿的新疗法来了？

糖尿病肾病是1型和2型糖尿病的严重并发症，也是导致蛋白尿的主要原因之一。近年来，科学家们在蛋白尿的治疗上取得了新的突破，为糖尿病患者带来了新的希望。

糖尿病肾病会影响肾脏的日常运作，无法将废物和多余液体排出体外。糖尿病肾病会长年累月地损害肾脏过滤系统。早期治疗可预防或延缓疾病的发生，并降低并发症的几率。

肾脏通过被称为“肾单位”的过滤单位清除血液中的废物和多余液体。每个肾单位都包含一个过滤器，称为肾小球。每个过滤器中都含有名为毛细血管的微小血管。当血液流入肾小球时，小分子（水、矿物质和营养物质以及废物）会穿过毛细血管壁。大分子（如蛋白质和红细胞）则不然。过滤后的部分随即进入到肾单位的另一部分，也就是肾小管。人体所需的水、营养物质和矿物质被送回血流中。多余的水和废物则变成尿液流向膀胱。

糖尿病肾病是 1 型和 2 型糖尿病的常见并发症。随着时间的推移，没有得到很好控制的糖尿病会损害肾脏中过滤血液中废物的血管。这可能导致肾脏损害并引起高血压。高血压会增加肾脏过滤系统的压力，从而对肾脏造成更大的损害。

在糖尿病肾病的早期阶段，治疗可能包括治疗以下方面的药物：

• 血压：名为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 2 受体阻滞剂（ARB）的药物可用于治疗高血压。

• 血糖：现已证明有几种药物有助于控制糖尿病肾病患者的高血糖，包括胰岛素等传统的糖尿病药物。最新型药物包括二甲双胍（Fortamet、Glumetza、其他）、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂和 SGLT2 抑制剂。

• 高胆固醇：他汀类降胆固醇药物可用于治疗高胆固醇并减少尿蛋白。

• 肾瘢痕形成：非奈利酮（Kerendia）有助于减少糖尿病肾病患者形成瘢痕组织。研究表明，该药物可以降低肾衰竭风险，还可以降低 2 型糖尿病相关慢性肾病成人患者死于心脏病、心脏病发作和需要去医院治疗心力衰竭的风险。

糖尿病肾病通常在糖尿病管理的定期检测中被诊断出来。如果您患有 2 型糖尿病或患有 1 型糖尿病超过五年，请每年进行检查。

常规筛查可能包括：

• 尿液白蛋白检查：该检查旨在检测尿液中的一种血液蛋白质（白蛋白）。通常，肾脏不会将血液中的白蛋白过滤出来。尿液中白蛋白过多可能意味着肾脏功能不佳。

• 尿白蛋白肌酐比：肌酐是一种化学废物，健康的肾脏可将其从血液中滤出。白蛋白肌酐比可测量尿液样本中白蛋白相对于肌酐的量。该值可显示肾脏功能如何。

• 肾小球滤过率（GFR）：血样中的肌酐测量值可用于估算肾脏过滤血液的速度。这称为肾小球滤过率。该值偏低意味着肾脏功能不佳。

其他诊断检查可能包括：

• 影像学检查：X 线和超声波可显示肾脏的构成及大小。CT和MRI扫描可显示肾脏内的血流情况。您可能还需要进行其他影像学检查。

• 肾活检：该检查会采集肾脏组织样本在实验室中进行检测。肾活检会使用麻醉药物（局部麻醉）。医生会使用细针采集小块肾脏组织。

糖尿病和慢性肾病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导（检测和控制血糖、血压、营养、戒烟、运动和坚持服药）和降低危险因素，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病等。降低超重患者的体重指数（BMI）有助于稳定肾功能、显著降低蛋白尿。

教育计划可能会提高人们对糖尿病护理相关领域的一些知识和一些自我管理实践。教育项目可能降低CKD和糖尿病患者的HbA1c，但对其他临床结局的影响尚不明确。本综述仅纳入了样本量较小的八项研究。因此，需要更多的随机研究以评估教育项目对CKD和糖尿病患者重要临床结局的有效性。