阿莫西林、甲硝唑、头孢、沙星...肾毒性大吗？

阿莫西林、甲硝唑、头孢、沙星...肾毒性大吗？

抗生素是临床常用的药物，但它们对肾脏的影响一直是人们关注的焦点。本文将详细分析常用抗生素的肾毒性，帮助读者了解在使用这些药物时需要注意的事项。

2021年《柳叶刀·传染病》上发表的一项关于中国门诊抗生素使用情况的调查显示：2014年至2018年，在参与调查的1.7亿次门诊中，共有1900万次（10.9%）开具了抗生素，其中使用频率最高的四类抗生素依次是三代头孢、二代头孢、大环内酯类和喹诺酮类。这一数据表明，抗生素的使用非常普遍。

那么，具体到每一种抗生素，它们的肾毒性如何呢？接下来，我们将对常用抗生素进行逐一分析。

1. 阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林

阿莫西林属于广谱青霉素类抗生素，与之类似的还有哌拉西林、氨苄西林等。这类抗生素应用非常广泛，主要用于治疗扁桃体炎、支气管炎、鼻窦炎等呼吸道感染，以及泌尿道感染、皮肤和软组织感染、消化道感染和幽门螺杆菌感染等。

对阿莫西林、哌拉西林这类抗生素过敏的人，如果不慎使用可能会导致急性肾损伤。而对这些药物不过敏的人，一般不会出现肾损伤，可以放心使用。

2. 甲硝唑、奥硝唑、替硝唑

甲硝唑主要用于治疗厌氧菌感染、滴虫和阿米巴原虫感染，同类抗生素还有奥硝唑、替硝唑等。这类抗生素常用于牙龈炎、牙周炎等口腔感染，以及痤疮、阴道炎、盆腔炎、消化道感染和幽门螺杆菌感染等。

甲硝唑、奥硝唑这类抗生素一般不伤肾，可以放心使用。

3. 头孢类

根据抗菌谱的不同，头孢类抗生素可以分为一、二、三代。其中：

• 一代头孢包括：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢羟氨苄
• 二代头孢包括：头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安
• 三代头孢包括：头孢克肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢泊肟、头孢地尼、头孢妥仑匹酯、头孢卡品酯

在这些头孢中，使用一代头孢导致急性肾损伤的情况较为多见，这主要与一代头孢有较强的直接肾毒性有关。对二、三代头孢不过敏的人，一般不会伤肾，可以放心使用。二代头孢对革兰氏阳性菌作用较强，三代头孢对革兰氏阴性菌作用较强，使用时需遵医嘱。

4. 左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星

左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，类似的还有莫西沙星、环丙沙星、诺氟沙星等，它们的特点是抗菌谱很广。这类抗生素常用于治疗肺炎、支气管炎，以及尿路感染、肠道感染等。

左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星这类抗生素有一定肾损伤风险，但发生率低，遵医嘱按疗程使用，注意监测肾功能。

5. 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，类似的还有罗红霉素、克拉霉素等。这类抗生素常用于治疗支原体感染、衣原体感染以及其他敏感菌引起的感染。

阿奇霉素一般不会引起肾损伤，可以放心使用。罗红霉素、克拉霉素不过敏也一般不伤肾，遵医嘱使用。

6. 磷霉素、呋喃妥因

磷霉素、呋喃妥因常用于治疗尿路感染。

磷霉素一般没有肾损伤风险。呋喃妥因有一定肾损伤风险，使用时需遵医嘱按疗程使用，注意监测肾功能。

7. 多西环素、米诺环素

多西环素、米诺环素属于四环素类抗生素。它们常用于治疗支原体、衣原体感染。

多西环素一般没有肾损伤风险。米诺环素有一定肾损伤风险，但发生率较低，遵医嘱按疗程使用，注意监测肾功能。

8. 抗真菌药

常见的抗真菌药有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。它们多用于治疗灰指甲、脚气和念珠菌性阴道炎。

伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑，这三种药肾损伤风险不大，可以放心使用。但需要注意的是，两性霉素B、伏立康唑肾损伤风险较大，不要随意使用。

9. 阿米卡星、庆大霉素

阿米卡星、庆大霉素是氨基糖苷类抗生素的代表，它们肾毒性较大，不要随意使用。并且，它们的耳毒性也较大，一般只有非常严重的感染才会使用。

德黑兰大学曾有一项研究，针对在感染科的住院患者使用抗生素后发生急性肾损伤的情况做了统计，在76名抗生素引起的肾损伤患者中，出现次数最多的是两性霉素B 23人，然后依次是庆大霉素22人，万古霉素20人，阿米卡星14人。

10. 克林霉素

克林霉素现在通常不作为一线抗生素使用，因为它容易引起腹泻（严重者可致伪膜性肠炎），发生过敏反应的比例也较高。

克林霉素有一定肾损伤风险，如需使用注意监测肾功能。

11. 青霉素

青霉素是世界上第一种抗生素，过去人们非常依赖它。但青霉素的抗菌谱窄，又容易发生过敏反应，耐药率也高，随着其他抗生素的相继问世，如今医院很少使用青霉素了。

现在青霉素多用于治疗梅毒。

对青霉素不过敏的，一般不会伤肾，可以使用。

12. 复方磺胺甲噁唑、联磺甲氧苄啶

它们属于磺胺类药物，曾广泛用于临床，但后来逐渐被其他抗生素替代了。

使用大剂量激素和免疫抑制剂的肾病患者常使用磺胺甲噁唑这类抗生素来预防和治疗卡氏肺孢子菌肺炎（一种非常凶险的感染），遵医嘱使用。

对磺胺过敏的人，不慎使用的话可能导致急性肾损伤。以及磺胺类药物在部分患者中可因为引发尿液结晶而出现肾小管损伤，因此服药同时注意多喝水，避免磺胺在尿中结晶损伤肾脏，当疗程较长时可以同时用碳酸氢钠碱化尿液，预防此类肾损伤发生。

13. 利福平、异烟肼

利福平、异烟肼主要用于结核病治疗。根据慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识2022版建议，利福平和异烟肼都是可以作为慢性肾脏病患者合并结核病的抗生素来使用。

异烟肼一般不会引起肾损伤。

利福平存在一定的肾损伤风险，少数情况可发生急性过敏性间质性肾炎和肾间质纤维化，主要发生在间歇性的含利福平方案治疗过程中，如果早期发现并及时治疗，通常可逆。

温馨提醒

理论上没有对肾脏绝对安全的抗生素，因为几乎所有药物都有可能引起肾间质肾炎。即使风险再小，也有可能引起肾损伤，因此，我们要掌握的原则是：该用再用，不需要的情况尽量不滥用，尤其是上述提到的肾毒性较大的抗生素，多找专业医生权衡利弊清楚再考虑用不用。

抗生素是一类能杀死细菌或真菌的药物，但它们不能杀死病毒，而感冒发烧很多情况都只是病毒感染，而不是细菌感染，因此，抗生素不应被看做“感冒药、拉肚子药”而随意乱用。去做个血常规等化验，经过医生判断后开具处方再使用是更稳妥的做法。

从上面分析，我们可以看到，不同抗生素发生肾损伤的风险有大有小。日常生活中，规范使用抗生素，不仅能降低细菌耐药，也能规避肾损伤风险。

本文原文来自澎湃新闻