患者做CT增强检查，如何安全使用碘对比剂？

患者做CT增强检查，如何安全使用碘对比剂？

随着医学影像技术的发展，CT增强检查已成为临床诊断的重要手段。而碘对比剂作为常用的造影剂，其安全使用知识对于患者和医务人员都非常重要。本文将详细介绍碘对比剂的定义、分类、禁忌人群、不良反应、使用规范及预防措施等内容，帮助读者全面了解碘对比剂的安全使用知识。

什么是碘对比剂？

碘原子的相对原子质量为127，吸收X射线的性能强，一类由碘原子与不同化合物形成的含碘对比剂称为碘对比剂（ICM）。ICM在临床上常用于CT血管增强造影、CT灌注和体腔、关节、脊髓造影等。ICM在各医疗机构中应用广泛，若使用不当可能会引发药物不良反应（ADR），尤其严重不良反应，并增加医疗成本，因此临床使用时应对其提高重视。

碘对比剂分类

碘对比剂不适用人群

绝对禁忌证

• 甲状腺功能亢进未行治疗者。

高危人群

• 既往使用碘对比剂出现中、重度不良反应者；
• 不稳定性哮喘者；
• 糖尿病，特别是糖尿病肾病者；
• 使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者；
• 心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；
• 痛风者；
• 有其他药物不良反应或过敏史者；
• 脱水或血容量不足者；
• 血液疾病者：镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤；
• 高胱氨酸尿者；
• 甲状腺功能亢进正在治疗康复者，需进一步咨询内分泌科；
• 特殊人群，如70岁以上老人，新生儿、婴、幼儿，妊娠和哺乳期妇女；

碘对比剂不良反应的分类

按发生时间分为：

急性不良反应和迟发型过敏样不良反应。急性不良反应的发生率很低，并且大部分急性不良反应并非危及生命的。静脉内注射发生严重急性不良反应很罕见，历史数据显示每 10000 次大约会发生 4 例（0.04%）。迟发型过敏样不良反应的报告发生率为 0.5% ～ 14%。一些证据表明与非离子型单体对比剂相比，等渗双聚体对比剂引起的迟发型皮肤不良反应发生率较高。（T 细胞介导有关）

根据患者临床症状分为：

如何规范使用碘对比剂？

使用碘对比剂前的准备工作

1. 碘过敏试验：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
2. 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前预热，建议加温至37℃，使患者舒适并降低外渗的风险。
3. 履行告知义务筛查签署
4. 检查前评估
5. 检查部位的准备
6. 在使用碘对比剂前后，必须保证体内有足够的水分。口服补液持续到使用对比剂后24小时2000ML或生理盐水，使用量100ml/小时。
7. 预先建立静脉通路，使用静脉留置针，减少外渗发生。

使用碘对比剂后的处理

1. 穿刺部位的护理：按压10分钟以上，避免出血及对比剂外渗。
2. 不良反应的观察：告知患者留观30分钟，因为大多数的严重不良反应都发生在这段时间。不过仍有发生迟发反应的可能。

碘对比剂不良反应的影响因素

• 年龄：研究指出常见于41-60岁的患者；
• 过敏反应史：以往发生过急性过敏反应（AARs ）患者、具有其他药物过敏史、有哮喘史患者；
• 糖尿病肾病患者：碘对比剂可能会加重部分糖尿病肾病患者的肾功能；
• 用药速度：注射流速≥4.5mL/s 的患者发生AARs的风险是< 4.5mL/s患者的1.354倍；因为碘对比剂在高压、高流速注射下会快速堆积，浓度迅速增加，血管收缩，血浆渗透压上升，血容量在短时间内大幅度增加；再加上碘对比剂的化学毒性、渗透压等，使患者微循环血流降低，导致患者发生AARs；
• 疾病因素：先前存在的心血管疾病可能会加剧过敏反应的进程。发生粥样硬化斑块的血管周围，肥大细胞数量成倍增加，并会随着斑块进展而不断增加过敏反应的严重程度。

如何预防碘对比剂不良反应？

一般性预防

• 建议使用非离子型碘对比剂；
• 不推荐预防性用药；
• 对比剂使用前加温到37℃；
• 充分的水化治疗；
• 患者注射对比剂后需留观30 min才能离开检查室。

建立抢救应急通道

应预先进行急救措施的训练和预备必需的抢救药物和器械，以应对可能出现的严重反应。同时建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场并进行抢救。

本文原文来自湖南省人民医院，作者张俊忠