霍勇教授揭秘冠心病介入新突破：腔内影像学与无导丝FFR技术引领精准治疗

霍勇教授揭秘冠心病介入新突破：腔内影像学与无导丝FFR技术引领精准治疗

近日，北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在《临床心血管病杂志》发表文章，综述了冠心病介入诊疗的最新临床研究进展。他指出，腔内影像学技术和无导丝FFR技术正在推动心血管精准介入治疗的发展。同时，青大附院成功完成山东省首例超高压球囊联合Shockwave冲击波球囊治疗重度冠脉钙化病变介入手术，标志着冠脉钙化病变的介入治疗水平再上新台阶。这些新突破为冠心病患者的治疗带来了福音。

霍勇教授在第二十七届中国医师协会介入心脏病学大会上，详细解读了2023年中国大陆冠心病介入治疗注册数据。数据显示，2023年中国大陆地区冠心病介入治疗的注册总病例数达1636055例，较2022年增长26.44%，为历年最高。全国百万人口病例数达1163例，北京、天津、上海、海南、吉林等省市居于前列。

在手术方式上，桡动脉入路占比高达97.2%，手术死亡率降至0.36%，为疫情转段后最低水平。药物涂层球囊的使用占比持续提升至18.5%，成为临床治疗的重要选择。

腔内影像学技术，尤其是光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS），在冠心病介入治疗中的应用日益广泛。OCT被誉为“光学活检”，最新一代ILUMIEN OPTIS系统将成像速度提升至180帧/s，单次扫描长度可达75 mm，并整合了血流储备分数功能，兼具形态学和功能学评估能力。

在分叉病变处理中，IVUS和OCT能提供重要信息，帮助优化支架置入。IVUS在评估斑块负荷、管腔直径上占优势，而OCT在观察管腔表面、钙化、预扩张效果、支架定位、导丝位置和分支开口方面具有更好的影像质量。

无导丝冠状动脉功能学评估技术——定量血流分数（QFR）近年来备受关注。然而，FAVOR Ⅲ Europe研究结果显示，QFR指导的血运重建在主要终点事件（死亡、心肌梗死、计划外血运重建）上未能达到与FFR相当的临床效果。

研究纳入2000例患者，随机分为QFR组和FFR组。结果显示，QFR组主要终点事件发生率为6.7%，显著高于FFR组的4.2%。尽管两组在全因死亡率方面无显著差异，但QFR组的心肌梗死率和计划外血运重建率均高于FFR组。

此外，使用QFR决策导致治疗率和支架使用数量显著增加，且并未节省手术时间。因此，当前阶段FFR仍占据冠状动脉功能学评价“金标准”的地位。

冠状动脉钙化病变是心血管介入医师面临的主要挑战之一。超高压球囊和Shockwave冲击波球囊的联合应用为重度钙化病变的治疗提供了新的解决方案。

钙化病变会影响PCI效果，增加并发症风险。评估钙化严重程度的主要方法包括冠脉造影（CAG）、血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）。其中，OCT具有极高的分辨率，可清晰显示钙化病变的边界，是检测钙化病变厚薄、体积的有效手段。

对于严重钙化病变，冠状动脉斑块旋磨术和经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术（IVL）是重要的治疗策略。Shockwave IVL通过发射脉冲声波破坏病变，低压力扩张即可获得较好的管腔急性获得，为后续治疗打下良好基础。

Shockwave IVL在上市当年即获得美国指南和中国钙化共识的推荐。对于IVUS分级Ⅳ级或OCT钙化积分达到4分的重度钙化病变，如果IVL导管能够通过该病变，建议优先选择IVL并尽早启动。

随着腔内影像学技术的不断发展和临床应用的不断优化，冠心病介入治疗正朝着更加精准和个体化的方向发展。无导丝FFR技术虽然在当前阶段面临挑战，但其无创性和便捷性仍具有重要价值，未来有望通过技术改进克服现有局限。

钙化病变治疗的创新技术，如Shockwave IVL，为复杂病变的处理提供了新的选择。随着技术的进一步成熟和临床经验的积累，这些新技术将为更多冠心病患者带来治疗希望。

霍勇教授表示，尽管中国冠心病介入治疗已取得显著进展，但仍需不断提升诊疗水平，推动从冠心病介入大国迈向心血管病防治强国行列。