60%患者术后重度疼痛，专家解析膝关节置换术后的应对方案
60%患者术后重度疼痛，专家解析膝关节置换术后的应对方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节疾病的重要手段，但术后疼痛管理一直是临床关注的重点。据统计，约60%的患者术后经历重度疼痛，30%有中度疼痛。疼痛不仅影响患者的运动能力，还可能导致关节粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症。本文将详细分析膝关节置换术后疼痛的原因，并探讨相应的护理管理措施。
疼痛原因分析
术后疼痛可能由多种因素引起，包括关节外因素和关节内因素。
关节外因素
腰椎病变：大多数膝关节置换患者为中老年人，常伴有腰椎退行性病变。术后活动范围增大，可能导致腰椎间压力增加，从而引发下肢疼痛。
神经源性疼痛：术后可能出现交感神经反射性营养不良（RSD），表现为疼痛、关节周围肿胀、皮肤改变等症状。
手术切口局部炎症反应：感染是术后最严重的并发症之一，也是疼痛的主要原因。
术后假体失败：假体松动、骨溶解、假体断裂等都可能导致疼痛。
胫骨髓腔压力改变：假体插入胫骨髓腔会压迫周围骨质，导致骨膜张力增高，引起疼痛。
术中止血带的使用：止血带可能导致血管内皮损伤、肌肉损伤和神经损伤。
疼痛阈值下降：术后患者可能出现“痛觉致敏”现象，对原本无害的刺激产生疼痛反应。
功能锻炼：术后功能锻炼可能导致手术区域血液机化、瘢痕组织形成，增加切口及韧带的张力。
关节内因素
关节内因素主要包括膝关节不稳、感染、假体周围骨折、膝关节黏连和僵硬、胫骨髓腔压力改变等。
护理管理措施
针对上述疼痛原因，可采取以下护理管理措施：
心理护理：患者因长期疼痛和行走困难可能出现烦躁、焦虑等不良情绪，护士应多关心患者，了解其心理需求，通过讲解手术知识、参观成功病例等方式消除患者顾虑。
超前镇痛：1913年，Crile提出超前镇痛的概念。塞来昔布是一种高选择性的COX-2抑制剂，可有效降低疼痛反应。推荐用药方案为：术前3天开始服用塞来昔布200mg（bid），术后禁食期内可配合使用阿片类药物，禁食期过后首剂量400mg，随后200mg（bid），可持续6～8周。
连续性股神经阻滞（CPB）：可有效缓解患肢的静息痛和运动痛，但需注意合理使用麻醉剂，避免感染和血肿。
鸡尾酒疗法：通过联合使用多种药物减轻疼痛。具体用药包括布比卡因、吗啡、肾上腺素、复方倍他米松等。
冰敷患肢：可麻痹局部末梢神经，减慢神经传导速度，减轻疼痛和肿胀。
展望
未来，微创手术可能成为减轻术后疼痛的重要方向。通过使用最小的切口达到所需的最大显露，可有效减少组织损伤和术后疼痛。
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