从高血压到卒中后眩晕，小柴胡汤临床应用获认可
从高血压到卒中后眩晕，小柴胡汤临床应用获认可
眩晕是临床常见的症状，一般是指人们感到周围环境或者自身在旋转的感觉，伴随头晕、恶心、出汗、站立不稳等不适症状，对日常生活和工作产生了严重的影响，给其带来诸多不便。在祖国医学中，眩晕则属于一类疾病，中医有关于眩晕的论述最早见于《黄帝内经》，书中称其为“眩冒”、“眩”，并对其病因病机有着较为丰富的论述，眩晕属肝所主，历代医家认为眩晕病因大多以内外为主，其中内伤致眩多与髓海不足、血虚、气郁等多种因素有关。如《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”。随着时间的发展，对眩晕的病因病机及辨证论治也有了新的认识。唐宋时期，严用和首次提出六淫、七情等外邪致眩之说，强调了眩晕病因的多样性；金元时期，刘完素曰：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”提出眩晕从风火立论；朱丹溪云“无痰则不作眩”，提出治痰为先；明代的张介宾提出气血阴阳亏虚可以导致眩晕；清代王清任在《医林改错》中提到瘀致眩晕等。总体来讲，古代中医认为眩晕病机多为风、火、痰、瘀等外邪或内虚、气郁等内伤为主。随着社会的发展，现代医家在前人理论的基础上，也对其有了更深入的认识。在现代医学中，眩晕作为一种临床常见症状，在发达国家，每年约有440万因眩晕而就诊的病例。调查研究显示，眩晕的发病率与年龄及性别关系密切，在老年人中发病率可达到20%30%，瑞典7075岁有头晕问题的老年人中，女性占64%，男性占36%，女性发病率高于男性，年龄越大发病率越高。研究发现，眩晕在临床上可分为中枢性眩晕和周围性眩晕，中枢性眩晕又称脑性眩晕，可由高血压、脑血管疾病、颅内占位性病变等引起；周围性眩晕则是由内耳前庭到前庭神经之间部位病变引起，多因梅尼埃病、耳石症等所致。
小柴胡汤，中医方剂学。为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。
小柴胡汤首次记载于张仲景的《伤寒论》一书中，方中以柴胡为君药，黄芩为臣药，佐以人参、半夏、生姜、大枣，炙甘草为使药调和药性，主要用于和解少阳。柴胡轻清升散、黄芩苦寒清降，二者一升一降可疏泄肝胆、调畅气机、和解半表半里之邪；半夏、生姜辛温祛寒，人参、甘草、大枣甘温以补气和中。作为寒热并用、补泻兼施的经典名方，小柴胡汤在临床上应用非常广泛，临床中小柴胡汤不仅被用于治疗神经、消化、呼吸、泌尿系统等内科疾病，同时也在外科、儿科、妇科等疾病中疗效显著，因其具有疗效好、预后佳、安全性强等优势，在临床上受到广泛关注及研究。伤寒论中提到小柴胡汤主治少阳证，“口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕…，小柴胡汤主之。”研究发现，眩晕的发生多因肝胆疏泄失常，横逆乘脾犯胃，导致脾失健运生痰，胃气上逆，痰气互结上扰清窍致眩晕，由此可见少阳证与眩晕症状相似、病机相同，故小柴胡汤可以治疗眩晕。
小柴胡汤治疗高血压
高血压是以体循环动脉血液压力升高(收缩压 > 130 mmHg，舒张压 > 80 mmHg)为特征，伴有多器官功能或器质性改变的临床综合征，伴随有头晕头痛、恶心呕吐、心跳过速等不适症状。高血压是心脑血管疾病发生的重要因素，也是临床上患病率最高的疾病之一。根据调查结果显示，我国2020~2022年高血压患病率高达31.6%。高血压在中医中属于“眩晕”范畴，病起于肝，累及脾肾等脏腑。李文杰教授提出肝脏的功能与高血压的发病有着重要的联系，肝疏泄功能失调导致气机不畅，气郁化火上扰头目，引发眩晕；藏象学说认为肝与胆相表里，二者关系密切相互作用、相互影响，名老中医方显明教授认为胆气主升，通达阴阳，若胆失升发则气机升降失调、阴阳失和、阳气雍滞，使血压异常升高。小柴胡汤中柴胡、黄芩合用可疏泄肝胆、清泄少阳之火，调畅气机，从而定眩，在临床上对高血压的治疗有着明显的效果。并且有大量的研究结果证明高血压与动脉粥样硬化关系密切，预防和延缓动脉粥样硬化可以有效地控制血压。小柴胡汤可以有效地降低血清中的TG、HDL-C来防止动脉粥样硬化的形成，从而降低血压。吴山永等运用小柴胡汤联合厄贝沙坦治疗高血压，研究结果提示治疗后DBP和SBP值明显降低，且实验组对照常规西药组降低更加明显，所以证明小柴胡汤可以通过改善脂代谢来降低患者的血压。杨丽凡等应用小柴胡汤治疗高血压，结果显示小柴胡汤治疗后患者血压及中医证候评分均降低(p< 0.05)，且中药汤剂对比西药安全性高，毒副作用小。综上所述，小柴胡汤在降压上疗效显著的同时还可以改善其临床症状，安全性高，具有很高的临床应用价值。
小柴胡汤治疗卒中后眩晕
脑卒中(俗称中风)是一种因局部脑血管血液循环障碍引起神经功能异常的疾病的总称，其临床上常见一侧肢体偏瘫或麻木，头痛，恶心，语言或视力障碍等症状。根据调查结果显示，脑血管疾病是我国居民死亡的首要原因，并且预后不佳还会遗留诸多后遗症，严重影响患者的生活。脑卒中最常见的后遗症之一就是中风后眩晕，轻者在休息后症状可缓解，而重者可出现恶心呕吐等不适。有调查研究显示，高血压、血脂异常、易怒紧张等情志因素都会导致脑卒中患者发生眩晕的风险升高，血压、血脂升高都会导致动脉硬化、血管狭窄，造成大脑的缺血缺氧、局部脑组织出现缺血坏死引发眩晕。小柴胡汤则可以调节血压、脂质来改善动脉硬化，增加脑摄氧量保护脑组织。崔文华的研究随机纳入了中风后眩晕患者80例，观察组口服小柴胡汤加减治疗，对照组口服地芬尼多片治疗，结果发现2组有效率分别为95.00%和80.00%，观察组总有效率显著高于对照组(p< 0.05)，由此可见小柴胡汤对比口服西医治疗中风后眩晕的临床疗效更佳。齐才晓纳入150例中风后眩晕患者，发现小柴胡汤治疗组的效果显著高于对照组，并且两组患者的血浆粘度均低于治疗前，小柴胡汤组血浆粘度明显较对照组改善更多，这说明小柴胡汤不仅可以缓解眩晕的症状，还可以降低其血浆粘度，有效促进患者的康复。芦宇纳入卒中后眩晕患者96例，结果发现小柴胡汤治疗组的症状、脑血流和血液流变学较治疗前明显改善，说明小柴胡汤在治疗中风后眩晕效果更好的同时，还可以改善动脉血流速度，增加脑血流灌注情况，促进预后。
小柴胡汤治疗良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是最常见的外周性眩晕疾病，因特殊的位置变化而引发强烈的眩晕，伴有恶心呕吐等
小柴胡汤的疗程一般为七天，但具体治疗时间需要根据病情来判断。小柴胡颗粒剂可用于治疗感冒、鼻塞、咳嗽、咽干等症状，通常服用五到七天后可治愈。建议按照医生的建议服药，避免对身体造成伤害。