腰椎间盘突出用药指南：双氯芬酸钠缓释片的使用注意事项

腰椎间盘突出用药指南：双氯芬酸钠缓释片的使用注意事项

腰椎间盘突出是一种常见的脊柱退行性疾病，主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状。双氯芬酸钠缓释片作为常用的非甾体抗炎药，常被用于缓解腰椎间盘突出引起的疼痛。然而，这种药物是否适合所有患者？使用时又有哪些注意事项呢？

双氯芬酸钠缓释片的主要成分是双氯芬酸钠，这是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药。其作用机理是通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，从而减轻炎症和疼痛。这种药物在急性期能有效缓解剧烈的腰部疼痛，适用于腰椎间盘突出引起的疼痛、肿胀等症状。

虽然双氯芬酸钠缓释片能有效缓解疼痛，但使用时需谨慎，尤其需要注意以下几点：

• 剂量和用法：通常情况下，成人每次服用75毫克，每日一次。具体剂量应遵医嘱，避免过量服用。

• 禁忌人群：

  • 对双氯芬酸钠或其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用。
  • 服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用。
  • 禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
  • 有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用。
  • 有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者禁用。
  • 重度心力衰竭患者禁用。

• 慎用人群：

  • 高血压患者慎用，使用期间需密切监测血压。
  • 孕妇及哺乳期妇女禁用。
  • 16岁以下的儿童慎用。
  • 老年患者慎用。

• 副作用：

  • 常见副作用包括胃肠道不适（如上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等）、头痛、头晕、乏力等。
  • 偶见皮疹、胃肠道出血、消化性溃疡、呕血、黑便等严重不良反应。
  • 罕见肾功能下降、心律不齐、耳鸣等症状。

虽然双氯芬酸钠缓释片能有效缓解疼痛，但腰椎间盘突出的治疗不应仅依赖药物。根据病情的不同阶段，可采取以下治疗方法：

• 第一阶梯：无创保守疗法
  大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。因此，非手术治疗作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。

  • 保守治疗的时间：文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗612周得到改善。因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为612周（1级推荐）。
  • 保守治疗方法：①卧床休息：卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。②药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等。③运动疗法：运动疗法包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练等。④中医治疗：腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，应避免大重量、长时间牵引。⑤推拿正骨手法：骨伤二科正骨采用冯氏定点旋转复位手法治疗，恢复脊柱解剖位置，缓解肌肉的痉挛状态，从而恢复脊柱的静力平衡系统；通过康复指导、功能锻炼，重建脊柱的动力平衡系统，达到恢复脊柱稳定性的目的。

• 第二阶梯：注射、针刀、刃针疗法
  对于第一阶梯保守治疗效果不佳，影像有明显突出，又有典型神经刺激症状的患者，可采用脊柱神经阻滞治疗、脊柱刃针、脊柱针刀治疗。

• 第三阶梯：微创疗法
  对于腰椎间盘突出症患者，经一、二阶梯治疗无效的情况下，可采用微创疗法。骨伤二科根据突出的类型可选择经皮穿刺低温等离子消融联合髓核化学溶解疗法、椎间孔镜手术、OSE手术3种微创介入治疗。

• 第四阶梯：开放手术治疗
  适用于以下情况：

  • 腰椎间盘突出症诊断明确，经正规保守治疗3个月无效，反复发作。
  • 症状严重，剧烈的腰腿痛难以忍受，强迫屈髋屈膝，侧卧屈曲，甚至跪位者。经口服或静脉给药无法缓解且症状持续加重

一位腰椎间盘突出患者通过坚持锻炼成功康复。他的方法包括：

• 倒走：每天倒走2公里，持续21分钟。
• 八段锦：重点练习“两手托天理三焦”动作，每次25分钟。
• 注意事项：循序渐进，避免剧烈动作，注意安全和保暖。

通过坚持锻炼，这位患者在6个月内症状全部消除，至今已保持无症状状态1042天。

双氯芬酸钠缓释片虽能有效缓解疼痛，但不能根治腰椎间盘突出。患者应在医生指导下合理使用，避免自行用药。同时，应结合其他治疗方法，如物理治疗、针灸、推拿等，以达到最佳治疗效果。

总之，双氯芬酸钠缓释片可以暂时缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，但使用时需谨慎，严格遵守医嘱，注意药物的副作用和禁忌症。同时，患者应采取综合治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等，以实现长期康复。