专家共识：低剂量CT筛查助力肺结节早诊，降低肺癌死亡率

专家共识：低剂量CT筛查助力肺结节早诊，降低肺癌死亡率

近日，中华医学会呼吸病学分会与中国肺癌防治联盟联合发布了《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》。这一最新指南为肺结节的诊断和治疗提供了权威指导，对于提高早期肺癌的诊断率和患者生存率具有重要意义。

肺结节的分类主要依据其大小和密度：

• 按大小分类：

  • 微小结节：直径≤5mm，多为良性。
  • 小结节：直径5-10mm，需定期随访。
  • 中等结节：直径10-20mm，需密切监测或进一步检查。
  • 大结节：直径>20mm，恶性风险高，需及时诊断。

• 按密度分类：

  • 实性结节：密度均匀，恶性概率约7%-9%。
  • 亚实性结节：
    • 纯磨玻璃结节（pGGN）：轻度致密影，可见血管和支气管，恶性概率约18%。
    • 部分实性结节（mGGN）：含实性和磨玻璃成分，恶性概率最高，约63%。

低剂量CT筛查是目前最有效的肺结节检测手段。据《国民健康白皮书（2024版）》数据显示，我国肺结节的检出率已高达60%，这意味着每10个人中就有近6人可能面临这一健康隐患。而根据国家卫健委数据，新冠疫情后，我国已有1.5亿肺结节高危人群，每年新发现或新诊出肺结节人数仍高达1000万至2000万。

低剂量CT筛查具有以下优势：

• 辐射剂量低：仅为常规CT的1/5至1/10，有效剂量通常小于1mSv，远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。
• 安全性高：适合短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人，也适合健康人群的体检筛查。
• 诊断效果好：能发现直径小于1厘米的肺结节，使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率降低大于20%。

根据结节的类型和风险级别，专家共识提出了具体的管理建议：

• 微小结节（≤5mm）：建议每年复查一次低剂量CT。
• 小结节（5-10mm）：建议每6个月复查一次低剂量CT，持续2年，之后每年复查。
• 中等结节（10-20mm）：建议每3个月复查一次低剂量CT，持续2年，之后每6个月复查。
• 大结节（>20mm）：建议立即进行进一步检查，如PET-CT或活检。

对于亚实性结节，特别是纯磨玻璃结节和部分实性结节，由于其恶性概率较高，建议更频繁的随访或及时手术治疗。

专家共识建议以下人群定期进行低剂量CT筛查：

• 有长期吸烟史者
• 慢性肺部疾病患者
• 有家族肺癌史的人群
• 年龄在55岁以上的人群

进行低剂量CT检查时需注意：

• 检查前应告知医生个人病史和用药情况
• 检查过程中保持平静呼吸
• 孕妇应避免进行此项检查

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》的发布，为医生和患者提供了更加科学、系统的指导。通过定期筛查和规范管理，可以有效提高早期肺癌的诊断率，改善患者预后。