从传统疗法到创新药物：肝硬化腹水治疗新突破

从传统疗法到创新药物：肝硬化腹水治疗新突破

肝硬化腹水是肝硬化常见的并发症，也是肝硬化由代偿期进展至失代偿期的重要标志。据统计，患者一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%-85%。因此，及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要。

吉林省肝胆病医院在肝硬化腹水治疗方面积累了丰富的经验。医院采用多种方法综合治疗，包括直接排水、间接排水和输白蛋白等。

• 直接排水：腹腔穿刺术是将腹腔内的水通过引流管直接排出体外。这是一种快速、有效缓解患者症状的方法，可大大缩短患者住院时间。在患者腹穿的同时，经静脉输入低盐白蛋白，能防止血容量减少。

• 间接排水：

  • 药物排水：内科治疗肝腹水时优先选择利尿剂，根据每天尿量决定使用量。尿量突然变多需减少剂量，尿量减少时则增多剂量。但不能一次性使用太多剂量的利尿剂，以免引起肝性脑病。
  • 手术排水：腹水浓缩回输治疗（CART）：将腹水中的中、小分子及水滤过，浓缩后的腹水回输至腹腔，即利用腹水回输的特点，排出无用物质，留下有用的蛋白、离子等物质。这种方法主要应用于补蛋白、利尿治疗效果不佳且病情较重的患者，或是之前合并肝肾综合症或肝性脑病的患者。
  • 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）：不仅可以治疗肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，还可以治疗顽固性肝硬化腹水。这种方法一般情况下只适用于反复发作，或治疗效果不好的顽固性肝硬化腹水。

• 输白蛋白减轻腹水：临床上常采用白蛋白输注疗法进行治疗，用以纠正低蛋白血症，减轻腹水。白蛋白的主要机制可增加有效循环血容量、增强心功能和抑制内脏血管扩张等，从而改善肝硬化血流动力学紊乱及循环功能障碍。

上海交通大学医学院附属瑞金医院在肝硬化腹水治疗方面也取得了显著成果。通过综合治疗措施，成功控制了许多患者的病情。以一位65岁男性患者为例，该患者合并多种并发症，如肺部感染、自发性腹膜炎、胆囊肠瘘等。医院采取了以下治疗措施：

• 抗病毒治疗：使用恩替卡韦（ETV）进行抗病毒治疗。
• 抗感染治疗：使用万古霉素和美罗培南等抗生素控制感染。
• 利尿治疗：使用托拉塞米、螺内酯和托伐普坦等利尿剂。
• 补充白蛋白：每日补充20g白蛋白。
• 保肝治疗：使用腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸（UDCA）。
• 其他支持治疗：包括巴洛沙韦治疗甲流、维生素K改善凝血、阿伐曲泊帕提升血小板等。

2024年在乙型肝炎治疗方面取得了一些重要进展。研究显示，通过生物技术增强免疫源性的治疗性疫苗，以及小干扰RNA（siRNA）类药物，如Xalnesiran（RG6346）和VIR-2218，可以有效抑制病毒和降低HBsAg水平。这些新药为肝硬化腹水的治疗提供了新的希望。

除了专业医疗机构的治疗方案，患者的真实经验也能为我们提供宝贵的参考。一位48岁的李先生通过中医治疗成功控制了肝硬化腹水。中医处方包括当归、白芍、熟地、柴胡、香附、丹参、鳖甲、茯苓、泽泻、党参、白术和甘草。另一位患者家属则分享了家庭护理的经验，强调了保持乐观心态和合理饮食的重要性。

肝硬化腹水虽然病情严重，但通过及时有效的治疗和合理的护理，患者的生活质量和生存率都能得到显著提高。重要的是，患者和家属要保持积极的心态，配合医生的治疗方案，定期检查，及时发现并处理复发迹象。