最新研究证实：阿托伐他汀与消融术有效治疗冠脉钙化

最新研究证实：阿托伐他汀与消融术有效治疗冠脉钙化

冠状动脉钙化是心血管疾病的重要病理过程，涉及多个阶段和因素。近年来，药物治疗和手术治疗都取得了重要进展。其中，阿托伐他汀和冠脉斑块消融术是两种主要的治疗方法。

2024年欧洲心脏病学会（ESC）会议上公布的一项重要研究——CAUGHT-CAD研究，为冠状动脉钙化的药物治疗带来了新的突破。该研究由澳大利亚的Nitesh Nerlekar教授主导，复旦大学附属中山医院王箴教授对其进行了深入解读。

研究发现，基于冠状动脉钙化积分（CAC）评分的他汀治疗不仅能有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能显著减缓斑块体积的进展，特别是高风险斑块和非钙化斑块的体积变化。这一发现为冠状动脉疾病一级预防中的个体化治疗提供了有力证据，支持了根据CAC评分调整治疗策略的合理性。

研究纳入了365例具有早发冠状动脉疾病家族史的中危患者，随机分配到常规护理组和CACS指导组。CACS指导组患者接受阿托伐他汀40 mg治疗，并由护士进行生活方式和危险因素改善指导。3年后复查冠脉CTA。

结果显示，与常规护理组相比，CACS指导组的LDL-C平均值下降到2.1 mmol/L，腰围、体重和血压有降低趋势。更重要的是，CACS指导组的斑块总体积进展明显减小（24.9 mm3 vs 15.4 mm3），非钙化斑块的进展也明显减少（15.7 mm3 vs 5.6 mm3），高风险斑块体积甚至出现逆转（4.5 mm3 vs -0.8 mm3）。

对于复杂冠脉病变，尤其是严重钙化病变，冠脉斑块消融术是重要的治疗手段。近年来，随着医疗技术的发展，新器械及新技术的出现为这类患者诊疗提供了更多保障。

复杂冠脉病变包括左主干病变、多支血管病变、慢性闭塞性病变、弥漫性长病变以及分叉病变等。在治疗中，腔内影像学与功能学评估是建立在冠脉造影基础上的可靠技术，能够弥补冠脉造影的不足，为术者提供更为准确和全面的信息。

冠脉斑块消融术利用激光或射频能量消融钙化斑块，显著减轻血管阻塞。对于严重钙化病变，可能需要更先进的斑块修饰技术，如血管内碎石术和斑块切除术。这些技术的发展为复杂冠脉病变的治疗提供了更多选择。

阿托伐他汀和冠脉斑块消融术各有优劣，适用于不同情况的患者。

• 阿托伐他汀：适合中危患者，尤其是有早发冠心病家族史的人群。通过降低LDL-C水平和改善生活方式，可以有效延缓斑块进展。优点是副作用小，适合长期服用。缺点是对于严重钙化病变效果有限。

• 冠脉斑块消融术：适合复杂冠脉病变患者，尤其是严重钙化病变。通过物理方式直接消融斑块，效果立竿见影。但手术风险较高，需要专业医生操作。

医生会根据患者的具体情况，如冠状动脉钙化积分、病变类型和患者整体健康状况，制定个性化的治疗方案。

总之，冠状动脉钙化的治疗需要个体化方案。及时就医，科学治疗，才能更好地守护心血管健康。