双相情感障碍新疗法来了！
双相情感障碍新疗法来了！
双相情感障碍（BD），又称为躁郁症，是一种严重的精神疾病，患者往往抑郁发作和躁狂发作交替出现，抑郁状态的时间较长，一般占比在70%至80%之间。但即使如此，IBD的治疗与抑郁症并不相同，除了管理抑郁发作之外，还需要预防和治疗躁狂发作，需要谨慎使用抗抑郁药物。
加速间歇性TBS疗法：5天见效的突破性治疗
间歇性θ波刺激（iTBS）是一种更高效的重复经颅磁刺激形式，加速iTBS（aiTBS）治疗可以对难治性抑郁症患者产生快速、持续、显著的治疗反应，已经被FDA批准治疗难治性抑郁症。
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员评估了aiTBS对BD的治疗效果。这项双盲、安慰剂对照随机临床试验结果显示，与安慰剂相比，aiTBS显著改善了难治性BD患者的抑郁症状，并且大大缩短了治疗时间，由目前的4-6周缩短至5天。
这是首次关于aiTBS治疗BD的临床试验。研究发表在《JAMA·精神病学》杂志上。
研究参与者于2022年3月至2024年2月被招募，主要诊断为双相情感障碍抑郁期，蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）评分≥20，接受过2次或以上治疗失败，并且在aiTBS前4周或更长时间使用稳定的情绪稳定剂方案。
aiTBS目标位置和电子场连接图
治疗干预为连续5天、每天进行10次aiTBS或安慰剂治疗。研究主要结果为aiTBS治疗前和治疗后1天的MADRS评分，次要结果包括所有重复MADRS评分、汉密尔顿抑郁量表评分、贝克抑郁量表评分等。
共有24名参与者纳入分析，其中50%为女性，平均年龄43.3岁，随机进行aiTBS治疗（n=12）或安慰剂治疗（n=12）。
研究主要临床结果
基线时，治疗组和对照组的平均MADRS评分分别为30.4和28.0，接受iaTBS治疗后的患者评分迅速下降至10.5，对照组为25.3。治疗组的MADRS评分下降显著高于安慰剂组。
次要结果分析中，经过5天治疗后，治疗组有6名参与者（50%）达到缓解，而对照组没有患者达到缓解。
这是首个BD患者进行aiTBS治疗的试验。研究发现，aiTBS对处于抑郁发作时期的难治性BD患者具有显著的抗抑郁效果，5天治疗即可以使50%的患者达到缓解。需要进一步试验来确认aiTBS的持久性。
aiTBS的短期高效抗抑郁特性为需要压缩治疗时间的患者提供了治疗机会。对于通常被排除在临床试验、尤其是神经调节试验之外的双相情感障碍患者来说，aiTBS提供了一种新的治疗选择。
富马酸喹硫平缓释片：一线用药的新进展
在双相情感障碍的药物治疗方面，富马酸喹硫平缓释片已成为临床一线用药。近日，Spoelma等发表了一篇关于双相障碍常用维持治疗药物使用情况分析，研究包括了246名双相情感障碍患者，通过在线问卷调查分析发现锂和拉莫三嗪是最常被处方的情绪稳定剂，它们在情绪稳定方面表现出较好的效果。在非典型抗精神病药物中，喹硫平（Quetiapine）和奥氮平（Olanzapine）是临床最常用的药物。从调查结果看，相比于其他抗精神病药物，喹硫平和鲁拉西酮效果较好。但有研究表明鲁拉西酮存在多系统和器官的不良反应[2]，不良反应发生率为11.3%[3]，且与喹硫平相比,在锥体外系症状（EPS）方面更加严重[4]，因此喹硫平在治疗双相情感障碍仍然是一线用药。
富马酸喹硫平缓释片是一种非典型抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的抑郁发作。它不仅对精神分裂症的阳性症状有效，对阴性症状也有一定疗效。此外，它还可以减轻与精神分裂症相关的情感症状，如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。它通过对抗中枢神经系统中的多巴胺（D2）和5-羟色胺（5-HT2A）受体发挥作用，从而减轻精神病症状。此外，国内外权威指南均推荐其为双相抑郁的一线用药。
与普通片相比，它采用缓释技术，使得药物成分在体内逐渐释放，从而提供更稳定的疗效和减少副作用，同时减少了每日服药次数，通常每日服用一次即可，大大提高了患者依从性。同时可以通过睡前3-4小时服用此药减少该药导致的日间的镇静相关不良反应[6]。
权威指南一致推荐喹硫平为双相抑郁一线用药
总结
双相情感障碍日的设立旨在提高公众对此疾病的认识，减少偏见，并鼓励患者寻求帮助。随着研究的进展，治疗方法不断优化，如富马酸喹硫平缓释片的应用，提升了治疗效果和患者依从性。这一天提醒我们关注精神健康，通过教育和倡导，为双相情感障碍患者创造更加支持的社会环境。
参考文献：
- Michael J. Spoelma，Joanne Leidreiter，et al. [J]. Acta Psychiatr Scand. 2024,149:98–109.
- 刘瑞雪.鲁拉西酮的药物不良反应文献分析[J/OL].现代药物与临床:1-6[2024-03-21].
- Wei YM, Wang XJ, Yang XD,et.al. World J Psychiatry. 2023,13(11):937-948.
- Potkin SG,Ogasa M,Cucchiaro J,et al.Schizophr Res,2011,132(2/3):101-137.
- Wang Z, Zhang D, Du Y, et al. Pharmaceuticals (Basel). 2023 Feb 14;16(2):287.
- 李超,杨子贤,张田等.喹硫平缓释片治疗成人精神分裂症有效性和安全性的Meta分析[J].中国药物应用与监测,2019,16(05):259-263.