器官移植术后如何预防慢性排斥？专家解读防治要点

器官移植术后如何预防慢性排斥？专家解读防治要点

器官移植术后，最让患者担心的就是排斥反应。慢性排斥反应是影响移植器官长期存活的主要障碍，那么患者应该如何防治呢？

临床上将排斥反应分为：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。在肾移植术后，慢性排斥反应是影响移植肾长期存活的主要障碍。

什么是移植术后慢性排斥反应？

慢性排斥反应一般发生在手术6个月以后。其发生与以下几个因素有关：

• 肾移植术后早期发生多次的急性排斥
• 环孢素或他克莫司剂量长期不足
• 术后并发症等

在移植半年以后，随着排斥药物用量的减少，移植受者的免疫功能也逐渐恢复到了正常人的水平。但此时仍需要注意慢性排斥的问题，其症状可归纳为“三高一低”：

• 血肌酐升高
• 血尿升高
• 尿蛋白升高
• 尿量逐渐降低

还可伴有肾区肿痛、关节酸痛等。

慢性排斥反应如何治疗？

对于已经进展为慢性活动性排斥反应，目前尚缺乏有效的治疗手段。在肾移植临床治疗中，常采用在移植肾穿刺病理组织学结果的基础上，结合其临床表现，积极寻找病因，制定针对性的治疗方案，部分病例的病情可能会得到缓解和稳定，甚至好转。

同时在术后加强血压、血糖、血脂、血尿酸等的管理，调整和优化免疫抑制剂治疗方案。

如何预防慢性排斥反应？

1. 严格按照移植医生处方服药，不可随意自行减药、停药。
2. 避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉、病毒感染等。
3. 遵照医嘱监测重要体征，如每日早晨及午后测量体温、每日早晨记录体重、监测血压、准确记录24小时的尿量。
4. 日常生活中注意保护移植肾区，避免硬物碰撞；注意移植肾的大小、软硬度及有无疼痛；保持营养健康的饮食和良好的生活习惯；每日适度运动锻炼。
5. 避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素等，且不要接种减毒活疫苗。

特别注意以下“排斥信号”：

1. 移植肾肿大、压痛、刺痛或伸直下肢感觉有牵引痛；
2. 体温升高、尿量明显减少、体重增加；
3. 血肌酐、血压、尿蛋白升高；
4. 不明原因的乏力、腹痛、头痛、畏寒、疲倦、食欲减退、关节酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁不安等。

结语

如果发生了慢性排斥反应，要及时咨询专业医生以确定最佳的治疗方案。总之，面对排斥反应，要采取预防＋监测＋及时治疗的原则。一定要遵循医嘱、定期复查，才能确保移植肾功能的持久、正常。

参考文献：中华医学会器官移植学分会. 肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)[J]. 器官移植,2019,10(5):505-512.