美国外科医师学会发布围手术期贫血管理指南：从筛查到治疗全流程方案

美国外科医师学会发布围手术期贫血管理指南：从筛查到治疗全流程方案

围手术期贫血是影响近三分之一外科患者的一种疾病，对医疗实践提出了重大挑战。由于失血、血液稀释和骨髓抑制等因素，这种疾病通常会因手术而加剧。贫血与一系列负面结果有关，包括死亡率增加、住院时间延长和再入院率上升。尽管存在这些风险，但许多临床医生并没有充分配备在术前有效筛查和管理贫血的能力。美国外科医师学会 (USA) 最近的一项审查 围手术期评估和质量改进协会 阐明可以改变围手术期护理的诊断方法和治疗策略。

了解围手术期贫血的影响

世界卫生组织将贫血定义为男性血红蛋白水平低于 13.0 g/dl，非孕妇血红蛋白水平低于 12.0 g/dl。即使是轻度贫血也会增加术后死亡和心血管并发症的风险。令人担忧的是，许多医疗保健提供者低估了轻度贫血的重要性，认为除非严重到需要输血，否则它不会影响结果。这种误解可能导致围手术期管理不善。

主要调查结果

1. 患病率和风险：

• 大约三分之一的外科手术患者患有贫血。
• 贫血会导致不良后果，包括死亡率增加、住院时间延长以及术后并发症的可能性增加。
• 红细胞输血虽然很常见，但并不一定能降低风险，而且可能导致进一步的并发症，如感染和死亡。

2. 筛查和诊断方法：

• 建议所有术前患者（接受小手术的患者除外）进行全血细胞计数（CBC）筛查。
• 必要的后续检查包括铁蛋白、铁研究、网织红细胞计数和肌酐水平。如果出现大细胞或小细胞，应进一步检查潜在原因，例如缺铁或维生素 B12 缺乏。

3. 缺铁：

• 缺铁是全球最常见的营养缺乏症，影响近 50% 的贫血患者。即使没有贫血，缺铁也可能出现，并导致不良临床结果。
• 缺铁最可靠的指标是铁蛋白水平低（<30 ng/mL）和转铁蛋白饱和度低于 20%。

管理和治疗策略

1. 口服铁剂与静脉注射铁剂：

• 口服铁：广泛可用且具有成本效益，但吸收不良和胃肠不适等副作用有限。
• 静脉注射铁剂：因其能快速补充铁储备而成为首选，尤其是对于即将接受手术的患者。有多种配方可供选择，选择通常取决于成本和患者需求。例如，蔗糖铁虽然更便宜，但可能需要多次就诊才能完全发挥功效。

2. 刺激红细胞生成的药物（ESA）：

• ESA 可以提高血红蛋白水平，减少输血需求。由于过去担心血栓栓塞等风险，人们通常谨慎使用 ESA。然而，最近的分析表明，ESA 是安全有效的，尤其是对于拒绝输血的患者或贫血或炎症等特定情况。

3. 维生素B12和叶酸补充：

• 建议患有大红细胞性贫血或已确定存在营养缺陷的患者服用。口服补充剂适用于大多数人，但对于严重营养缺陷或恶性贫血等疾病，肌肉注射是首选。

指南

1. 早期筛查：

• 理想情况下，贫血筛查应在手术前四周进行，以便有时间进行诊断和治疗。

2. 综合评价：

• 与血液学家或胃肠病学家等专家的合作至关重要，特别是在涉及复杂贫血或胃肠道出血等并发疾病的病例中。

3. 保险和费用考虑：

• 静脉注射铁剂和 ESA 费用昂贵，而且通常需要事先获得授权。平衡成本效益与患者治疗效果和便利性至关重要。

监测和治疗后护理

监测患者对治疗的反应至关重要。治疗后两到三周重复进行 CBC 和网织红细胞计数可以确认疗效，静脉注射铁剂治疗通常会出现血红蛋白显著增加。如果反应不佳，则需要重新评估持续失血或其他诊断。

总结

这项综合审查的结果强调了在围手术期积极管理贫血的重要性。有效的筛查、及时的诊断和适当的治疗可以减轻围手术期贫血的风险并改善患者的预后。在术前诊所采用这些做法可以带来更好的护理、减少输血需求并缩短住院时间。