左氧氟沙星对肝功能影响小，但这些情况要慎用

左氧氟沙星对肝功能影响小，但这些情况要慎用

左氧氟沙星是一种广谱抗生素，属于第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强等特点。然而，像所有药物一样，它也可能引起一系列副作用，特别是对肝脏的影响。

左氧氟沙星对肝脏的影响相对较轻。《抗菌药物临床应用指导原则（2014年版）》指出，肝功能减退的患者使用左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素时，无需减量。这表明左氧氟沙星对肝脏的影响较小，即使是肝功能不佳的患者也可以使用。

然而，在极少数情况下，左氧氟沙星可能导致严重的肝损害。例如，有报道称一名23岁的男性患者在使用左氧氟沙星治疗尿路感染后出现了急性肝损害，表现为恶心、上腹闷涨、阵发性隐痛等症状。这表明在个别情况下，左氧氟沙星可能导致肝功能异常。

在临床使用中，左氧氟沙星常见的错误处方包括：

• 左氧氟沙星治疗急性上呼吸道感染：病毒感染是急性上呼吸道感染最常见病因，左氧氟沙星只能覆盖细菌和支原体、衣原体等不典型病原体，不推荐常规使用左氧氟沙星经验性用于急性上呼吸道感染。

• 左氧氟沙星用于肾功能不全患者：左氧氟沙星的半衰期较长，可达6～8小时，约86%的以原型经尿液排出。老年人因血浆蛋白含量降低，器官功能不同程度退化，药物代谢减慢，不良反应发生率也大幅升高。临床上一般对肾功能不全患者有个体化使用左氧氟沙星方案，在给药时应关注患者肾功能计算给药剂量，以防药物蓄积增加不良反应。

• 左氧氟沙星 + 头孢他啶：在临床上凡是用1种抗菌药物不能控制或诊断不明确的严重感染、混合感染及难治性感染才考虑联合用药。目前多数指南推荐对于入院非重症的年轻患者，使用青霉素类/酶抑制剂或二三代头孢，或单用呼吸喹诺酮类，对于疑似非典型病原体感染首选呼吸喹诺酮类或多西环素或米诺环素。

• 左氧氟沙星一日两次给药，使用14天：左氧氟沙星属于具有一定PAE的浓度依赖性抗菌药物，Cmax/MIC和AUC0-24h/MIC作为该类型抗菌药物的评价参数。对于CAP，以肺炎链球菌为例，相比于200mg或者300mg左氧氟沙星，只有给药500mg左氧氟沙星的AUC0-24h/MIC或Cmax/MIC才能达到良好的临床和微生物疗效的PK/PD靶值，将500mg日剂量分为数次给药同样达不到有效抗菌作用的PK/PD靶值。

• 左氧氟沙星 + 胺碘酮：左氧氟沙星存在可导致QT间期延长的不良反应，增加QTc约20ms，容易导致尖端扭转性室速。胺碘酮同样存在窦房传导阻滞等不良反应，伴有心律失常发作或恶化，有时伴心脏骤停；左氧氟沙星和胺碘酮联合使用会增加恶性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速，从而危及生命。

在使用左氧氟沙星时，需要注意以下事项：

• 注意防晒：用药后如果接触阳光或紫外线，会发生中度至严重的光敏性/光毒性反应，可能表现为过度晒伤的症状，表现为烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿等。常出现在暴露于光的部位，通常是颈部的“V”型区域、手臂外侧面、手的背部等。用药期间避免过度暴露于光源下。当必须外出时，采取有效的防晒措施，如涂抹防晒霜，戴太阳镜，穿防晒衣等。如果出现以上症状，应停药就诊。

• 多饮水：左氧氟沙星主要以原形形式由尿中排出，如尿液中药物浓度过高，可能出现结晶，堵塞尿路。用药期间请多喝水，保持24小时排尿量在1200ml以上。

• 相互作用：如果您正在服用含多价金属离子的药物，比如铝镁制剂、铁剂、钙剂等，这些药物可降低左氧氟沙星的疗效。如需同时服用，要间隔至少2小时。

• 左氧氟沙星可减少咖啡因的代谢，可能引起中枢神经系统毒性反应。服用左氧氟沙星期间，应避免摄入含咖啡因的食物和饮料，如咖啡、可乐、茶、巧克力等。

• 左氧氟沙星可干扰血糖水平，多发生于正在使用口服降糖药或使用胰岛素的糖尿病患者，建议密切监测血糖变化。如果在治疗期间出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

总的来说，左氧氟沙星对肝脏的影响相对较小，但对于肝功能不全的患者，应在医生的指导下谨慎使用，并密切监测肝功能的变化。