经颈静脉肝内门体分流术：门脉栓塞的新希望

经颈静脉肝内门体分流术：门脉栓塞的新希望

门脉主干栓塞是一种严重的疾病，可主要导致腹水、脾肿大及消化道出血等症状，甚至危及生命。近年来，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为一种新型的治疗手段，为患者带来了新的希望。

经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，简称TIPS）是一种介入性手术，通过在肝内建立一个分流通道，来降低门静脉的压力。具体来说，医生会通过患者的颈静脉插入导管，穿刺肝实质，到达肝内门静脉分支，然后置入可扩张的金属支架，从而建立一个门静脉与下腔静脉之间的分流道。这个分流道可以显著降低整个肝外门静脉系区域的压力，达到治疗门脉高压并发症的目的。

TIPS手术通常分为以下几个步骤：

1. 颈内静脉穿刺术：患者仰卧，头颈后仰20°~30°，头转向对侧。医生会在颈内静脉中段进行穿刺，因为这里位置表浅，且可以规避重要器官。

2. 经肝静脉门静脉穿刺术：这是整个手术中最关键也是最具危险性的一步。医生需要精确地在肝静脉与门静脉之间建立通道，这要求对肝脏血管的立体空间关系有深入了解。

3. 肝内分流道开通术：在成功穿刺后，医生会逐步扩大通道，为后续的支架置入做准备。

4. 管腔内支架置入术：将可扩张的金属支架置入分流道中，确保通道保持开放状态。

5. 食管下段胃底静脉栓塞术：为了预防再次出血，医生会对曲张的静脉进行栓塞。

TIPS手术主要适用于以下情况：

• 严重门静脉高压症导致的并发症，如食道静脉曲张破裂出血
• 腹水治疗效果不佳的患者
• 部分因血管病变所致门静脉高压的患者

然而，并非所有患者都适合进行TIPS手术。例如，肝功能严重受损、凝血功能异常或存在严重感染的患者可能不适合进行此类手术。

TIPS手术的效果通常较为显著。以张女士为例，这位58岁的患者在手术后，门静脉压力从术前的40cm水柱降至25cm水柱，食管胃底静脉曲张症状明显改善。术后造影显示，曲张静脉已消失，支架位置精确，血流通畅。

然而，TIPS手术也存在一定的并发症风险。研究显示，年龄、CTP评分和血氨水平是术后30天内非计划再入院的独立危险因素。因此，医生在手术前会仔细评估患者的整体状况，以降低并发症的风险。

近年来，随着医疗技术的进步，TIPS手术的器械和方法也在不断创新。例如，海杰亚医疗开发的经颈静脉肝内穿刺器械，采用了金属一体柔性针和亲水涂层技术，不仅提高了手术的安全性，还减轻了患者的痛苦。这些技术创新使得TIPS手术成为治疗门静脉高压出血的重要手段之一，具有广泛的应用前景。

经颈静脉肝内门体分流术作为一项先进的医疗技术，为门脉主干栓塞患者提供了新的治疗选择。随着技术的不断进步和临床经验的积累，相信这一手术将为更多患者带来福音。