肠镜检查前后如何饮食？最新指南建议这样做
肠镜检查前后如何饮食？最新指南建议这样做
肠镜检查是发现肠道疾病的重要手段，但检查前后的饮食限制常常让患者感到困扰。特别是对于北方人来说，馒头是不可或缺的主食，那么在肠镜切除息肉后，能否吃馒头呢？本文将详细解答这个问题。
检查前饮食控制多久？
为了达到更好的肠道准备效果，饮食限制是必须的！什么是饮食限制呢？这里是指低纤维饮食，例如馒头、面条、鸡蛋、鱼肉，而蔬菜、水果、团块难消化的如芹菜、麦片、火龙果等属于高纤维饮食。对于大家关注的需要饮食限制几天再开始喝泻药已经有了公认答案：检查前1天低纤维饮食即可！
权威杂志Endoscopy对术前1天和术前3天低纤维饮食做了对比，发现二者的肠道清洁程度没有差异，因此饮食限制时间越短，患者反而依从性和耐受性越好，这一点在欧洲肠道准备指南和中国指南中有着一致的结论。
低纤维饮食有三个层级
按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》，反复强调了28次“饮食限制”，内容非常简单，①能喝粥汤水，清肠效果最好；②觉得太饿可以用面条、鸡蛋、馒头这类低纤维食物，肠道准备效果和粥汤水差不多；③如果还是觉得太饿，那就买袋装的专用肠道准备饮食，也叫“代餐”，提高接受度。这其中两个关键词：“代餐”、“馒头”。
过分严格的饮食限制可能带来各种弊端，包括饥饿、乏力、心慌、低血糖等副反应。年老体弱、营养状况差者更难耐受，而营养素和能量的缺失可能导致组织愈合能力下降等诸多问题。“代餐”应运而生，是指把多种复杂食物装袋做成的餐食，某宝代餐种类繁多，有减肥代餐、特殊病种代餐，小时候的奢侈零食---压缩饼干就是最早的代餐代表（暴漏年龄的存在）。而此处特指用于肠镜检查前的肠道准备，尤其适用于年老体弱需要足够营养或者经常不经意间不能遵从饮食要求的人群。作为已经做好的配方，代餐能够更好的消除饥饿感、提供营养素、补充能量源，逐渐在医院临床中用起来了。
来自台湾的一项高水平高质量的代餐研究发现，200多例患者随机分组后，代餐组的患者满意度、依从性及肠道准备效果均更好，而且有助于减少泻药用量，这是代餐使用优势非常有力的证据。但也不可忽视的是，代餐也有其缺点，首先，代餐的价格普遍较高，直接影响了患者的接受度；其次，代餐的口味往往是相同的，为了提高单位体积下的能量值，脂类比例较高，口感是否能够接受成为新的问题。但正因这些缺点，代餐的未来变得更可期待。
肠道息肉vs.饮食要求
饮食与肠道息肉有着剪不断理还乱的关系，饮食能够抑制肠道腺瘤（肿瘤性息肉的一个类型），其中高纤维饮食、富含镁的饮食制剂都有减少肠道腺瘤产生的作用。但是，也有证据表明不做饮食限制会导致息肉切除术后并发症增加。饮食和肠道息肉二者相爱相杀，让肠息肉切除术后患者更为迷惑，对于此类患者来说，最关心的就是什么时候能痊愈以及怎么痊愈？在肠息肉切除后到痊愈的过程中，我们可能经历息肉切除术后出血和延迟性穿孔等并发症。
已有的一些证据表明，出现并发症的危险因素包括：息肉大小、结肠近端、内镜医生经验、高血压以及抗凝药的使用。另一些研究发现，息肉大小和潜在恶变的病理性质是最显著的并发症危险因素。当然，在这些研究中，研究者也并不是对于肠道息肉切除后都进行日常饮食，而是术后常使用软饮食，如粥、面，同步使用抑制胃酸的药物（胃息肉），必要时加用止血药物和促进黏膜愈合药物；2-3天后再按情况恢复到日常饮食。这是一种可行、可接受、可实现的切实方案。当然，根据息肉大小、数量及术中操作情况，操作医生会针对不同情况对饮食进行不同程度的限制，甚至要求禁食。所以，息肉切除后一定要严格遵守医嘱执行注意事项。
参考资料：
- Gimeno-García AZ, et al. Endoscopy. 2019;51(7):628-636.
- Chou CK, et al. Dis Colon Rectum. 2016;59(10):975-983.
- DeCosse JJ, et al. J Natl Cancer Inst. 1989 Sep 6;81(17):1290-7.
- Wark PA, et al. Am J Clin Nutr. 2012 Sep;96(3):622-31.5.Huang R, et al. Gastroenterol Rep (Oxf). 2022 Apr 25;10:goac013.
本文指导专家
消化内镜科 李初俊 主任医师
主任医师、硕士研究生导师、博士后合作导师；中山大学附属第六医院消化内镜科主任。
学术任职：
广东省健康养生协会消化健康分会会长兼消化健康分会消化内镜专委会顾问；海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜分会常委；广东省医学会消化内镜学分会常委/消化病学分会委员；广东省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委；广东省医师协会消化内镜医师分会常委；广东省消化内镜专业医疗质量控制中心专家组成员；广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员；广东省中西医结合学会消化内镜专委会副主任委员；澳门胃肠肝病学会学术顾问；专注并擅长于各类消化内镜诊疗技术。
学术专长：对各种食管、胃、肠及肝、胆、胰腺等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。近20多年来专注于消化内镜诊断与微创治疗工作，娴熟操作胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和超声内镜进行内镜诊断与治疗，受检者痛苦少。擅长于不需开腹手术的内镜下超微创手术以治疗胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤、早期消化道癌、胆胰管病变包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹部癌，以及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和支架置入术等。
出诊时间：
周三上午 消化内镜诊疗门诊
感谢孙家琛主治医师对本文的支持