肺结节检出率超三成，专家详解诊断与处理指南

肺结节检出率超三成，专家详解诊断与处理指南

近年来，随着影像学技术的不断发展，尤其是低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose computed tomography, LDCT)的普及，以及人们对胸部CT年度体检的重视程度不断提高，导致肺结节的检出率显著增加。国内一项多中心肺癌研究筛查研究表明，低剂量螺旋CT检查的胸部CT，在不同人群中的肺结节总检出率达29.89%。据国际早期肺癌行动计划调查，40岁以上无临床症状的人群中，肺结节的检出率达到30.2%。另一项关于肺结节大样本研究报道显示，在达31%的肺结节检出率中，约4%为恶性结节。另有研究表明，肺结节在无明显临床症状的人群中检出率达到67.31%。其中，孤立性肺结节占76.98%，多发性肺结节占23.02%，阳性结节的检出率为18.54%，其中肺癌患者占11.75%。肺结节是肺癌早期常见影像学表现之一，我国肺癌的发病率及病死率居全国恶性肿瘤首位，肺结节越来越受关注。根据GLOBO-CAN2020数据，中国的肺癌患者数量占全球总患者数量的37.0%，死亡人数占39.8%。鉴于我国的肺结节流行病学现状，及早干预肺结节的发生、发展对于减少恶性结节的发生率、提高患者生活质量具有重要意义。

肺结节是指在肺部影像（如 X 光、CT 等）上呈现为直径小于等于 3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。如果直径超过 3 厘米，就被称为肺部肿块。从大小来看，肺结节可分为微小结节（直径小于 5 毫米）、小结节（直径 5 - 10 毫米）和大结节（直径 10 - 30 毫米）。一般而言，结节越小，良性的可能性越大。按照密度区分，有实性结节、部分实性结节（混合性结节）和磨玻璃结节。实性结节在影像上显示为密度均匀的白色阴影；磨玻璃结节如同磨砂玻璃，呈半透明状；部分实性结节则兼具两者特点。其中，部分实性结节恶性的可能性相对较高。

肺结节的形成原因多样，包括感染因素（如细菌和真菌感染）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、结节病等）、良性肿瘤以及恶性肿瘤早期。在检查与诊断方面，医生通常会建议进行进一步检查来确定其性质，如痰培养、PET-CT、支气管镜检查等。评估指标包括结节大小与增长速度、结节密度与CT值、结节形态与边界、结节与周围结构的关系等。

对于直径小于5mm的实性微小结节，根据2022版中华医学会肺癌临床指南，推荐的处理原则是定期随访观察。具体来说，这类结节可以每6-12个月进行一次肺部CT复查。如果结节在一段时间内没有变化，良性的可能性就更大；如果结节逐渐增大或者出现形态改变，如边缘变得不规则、出现毛刺等，就需要更积极地处理。

对于较小的、考虑良性可能性大的结节，观察随访是重要的处理方式。例如微小结节可以6-12个月复查一次肺部 CT；小结节可能3-6个月复查一次。通过观察结节大小、形态、密度等变化来判断其性质。如果结节在一段时间内没有变化，良性的可能性就更大；如果结节逐渐增大或者出现形态改变，如边缘变得不规则、出现毛刺等，就需要更积极地处理。

如果肺结节是由感染引起的，如细菌感染或真菌感染，针对性的药物治疗是有效的。肺结核患者需进行规范的抗结核治疗，常用药物有利福平、异烟肼等；真菌感染则需使用抗真菌药物，如伊曲康唑等。

对于高度怀疑恶性或者已经确诊为恶性的肺结节，手术切除是主要治疗方法。目前，胸腔镜手术是常用的微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术方式包括肺楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术等，具体手术方式需根据结节的大小、位置、性质等因素确定。

预防肺结节的方法包括：1.戒烟：吸烟与肺癌的发生密切相关，烟草中的有害物质会损伤肺部细胞，增加肺结节和肺癌的发病风险。2.合理饮食：多吃蔬菜水果，富含维生素和抗氧化物质的食物有助于保护肺部健康。例如胡萝卜中的胡萝卜素、西兰花中的萝卜硫素等都具有抗氧化和抗癌作用。3.适当运动：有氧运动可以增强心肺功能，提高身体免疫力。每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等是比较合适的。4.避免有害物质暴露：减少接触石棉、氡气等致癌物质。在工作环境中，如果存在石棉暴露风险，需采取防护措施，如佩戴防护口罩等。氡气是一种无色无味的放射性气体，在一些地下室或通风不良的房屋中可能存在较高浓度，需注意通风换气。

肺结节虽然会引起人们的担忧，但大多数肺结节是良性的。发现肺结节后，应及时就医，按照医生的建议进行进一步检查、定期复查或适当治疗。同时，保持健康的生活方式对预防肺结节的发生至关重要。希望通过这篇科普文章，大家能对肺结节有更全面、科学的认识。