关节置换助61岁农民快速康复，股骨头坏死治疗需因人而异

关节置换助61岁农民快速康复，股骨头坏死治疗需因人而异

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。临床上常根据患者病情的分期来制定治疗方案，常见的治疗方法有保髋治疗（保守治疗：拐杖、冲击波、中医药、非甾体消炎止痛药、物理治疗、功能锻炼等；手术治疗：钻孔髓芯减压、病灶清除植骨等）以及人工全髋关节置换。

然而，病人常常有顾虑和担忧，对于保髋治疗，他们担心可能会失败，浪费时间、金钱和精力，最终还是需要进行关节置换；而直接进行关节置换的病人则担心人工关节使用寿命、二次翻修的问题以及手术效果能否达到预期理想状态。在面对这种问题时，患者通常应该思考自己希望达到何种治疗目的，并考虑治疗的性价比（时间、金钱、康复速度）。

一个具有代表性的病例

一位61岁的男性患者，栾川县的一位农民。由于栾川多山，患者长期居住在山上，经营自家的养殖场，长期从事体力劳动。

病人于2022年12月开始右髋疼痛，症状逐渐加重，严重影响日常工作和生活。在就诊当地医院后，检查确诊双侧股骨头缺血性坏死。家人立即带着患者前来我们医院就诊，经过全面检查后确诊为双侧股骨头坏死（右侧为ARCO II期，左侧为I期，见图1）。

• X线片看上去似乎“两侧股骨头都好好的”
• CT检查显示，右侧股骨头已经明显骨质改变
• 经科室会诊，认为右侧股骨头骨髓水肿严重，近期很可能塌陷，保头价值不大，首选关节置换术

在告知患者治疗方案后，患者结合自身实际情况，要求尽快、彻底解决疼痛，不影响劳动能力，快速融入社会生活。在综合考虑之下，患者接受了右侧全髋关节置换手术。彼时，我科正开展全髋关节临床试验，假体材料费不收费，假体无论是试验组还是对照组均是国内一流品牌，病人61岁完全够用，遂欣然入组。

手术中取得股骨头外观基本正常，切开后发现软骨下骨广泛密度下降，与术前影像学检查一致。

再次前来复查时，患者快走、下蹲、跑步完全看不出曾经患病的迹象，左侧髋关节也没有任何不适。

由于及时、果断地治疗，患者从确诊到治疗结束仅用时1个月，右下肢能够正常负重，能尽早从事家庭劳动；而且，左侧股骨头同时得到最大程度地保护。整体医疗费用不足万元，避免了更多的经济负担，日常生活几乎没有受到任何影响，疗效满意。

诚然，每位患者都有独特的个体情况（自身、家庭、工作、生活、经济能力等），当难以抉择或犹豫时，不妨思考自己希望达到何种治疗效果，并考虑治疗的性价比。正如俗话所说：“有钱就保，没钱就换。”听取医生的建议，最终选择“最适合自己的方案”是这位老人及其家人做出的最果断、最正确的决定。