美国外科医师学会发布术后贫血管理最新指南

美国外科医师学会发布术后贫血管理最新指南

美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）最新发布的围手术期贫血管理指南，为术后贫血的预防和治疗提供了全面的指导。该指南强调了早期筛查、综合评估和个性化治疗的重要性，旨在通过科学的方法减轻术后贫血的风险，从而改善患者的预后。

术后贫血是影响近三分之一外科患者的一种疾病，对医疗实践提出了重大挑战。由于失血、血液稀释和骨髓抑制等因素，这种疾病通常会因手术而加剧。贫血与一系列负面结果有关，包括死亡率增加、住院时间延长和再入院率上升。尽管存在这些风险，但许多临床医生并没有充分配备在术前有效筛查和管理贫血的能力。

早期筛查与综合评估

指南建议，所有术前患者（接受小手术的患者除外）都应进行全血细胞计数（CBC）筛查。理想情况下，筛查应在手术前四周进行，以便有时间进行诊断和治疗。对于筛查结果异常的患者，需要进一步检查铁蛋白、铁研究、网织红细胞计数和肌酐水平。如果出现大细胞或小细胞，应进一步检查潜在原因，例如缺铁或维生素 B12 缺乏。

个性化治疗方案

缺铁是全球最常见的营养缺乏症，影响近 50% 的贫血患者。即使没有贫血，缺铁也可能出现，并导致不良临床结果。缺铁最可靠的指标是铁蛋白水平低（<30 ng/mL）和转铁蛋白饱和度低于 20%。

口服铁剂与静脉注射铁剂

• 口服铁剂：广泛可用且具有成本效益，但吸收不良和胃肠不适等副作用有限。
• 静脉注射铁剂：因其能快速补充铁储备而成为首选，尤其是对于即将接受手术的患者。有多种配方可供选择，选择通常取决于成本和患者需求。例如，蔗糖铁虽然更便宜，但可能需要多次就诊才能完全发挥功效。

刺激红细胞生成的药物（ESA）

ESA 可以提高血红蛋白水平，减少输血需求。由于过去担心血栓栓塞等风险，人们通常谨慎使用 ESA。然而，最近的分析表明，ESA 是安全有效的，尤其是对于拒绝输血的患者或贫血或炎症等特定情况。

维生素B12和叶酸补充

建议患有大红细胞性贫血或已确定存在营养缺陷的患者服用。口服补充剂适用于大多数人，但对于严重营养缺陷或恶性贫血等疾病，肌肉注射是首选。

监测与治疗后护理

监测患者对治疗的反应至关重要。治疗后两到三周重复进行 CBC 和网织红细胞计数可以确认疗效，静脉注射铁剂治疗通常会出现血红蛋白显著增加。如果反应不佳，则需要重新评估持续失血或其他诊断。

实施意义与效果

有效的筛查、及时的诊断和适当的治疗可以减轻围手术期贫血的风险并改善患者的预后。在术前诊所采用这些做法可以带来更好的护理、减少输血需求并缩短住院时间。此外，通过减少输血需求，还可以降低输血相关的并发症风险，如感染和死亡。

美国外科医师学会的这份指南为临床医生提供了明确的指导，有助于推动术后贫血管理的规范化和标准化。通过实施这些建议，医疗机构可以有效地减少输血需求，缩短住院时间，提高整体医疗服务质量。