JACC/AHA指南：冠状动脉钙化CT在心血管疾病风险评估中的应用

JACC/AHA指南：冠状动脉钙化CT在心血管疾病风险评估中的应用

2024年3月发表在《Radiology》杂志上的一项新研究显示，冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcium，简称CAC）评分在预测患者心脏病发作和中风风险方面具有重要价值。研究发现，CAC评分可以识别出具有非常低心血管事件风险的患者，这可能有助于某些稳定型胸痛患者避免侵入性冠状动脉造影。

什么是冠状动脉钙化？

冠状动脉钙化是指心脏冠状动脉内出现钙沉积的现象，是动脉粥样硬化的重要标志。在非增强CT扫描中，冠状动脉钙化定义为病变超过130 Hounsfield Units（HU）且面积大于1 mm²。Agatston CAC评分是最广泛验证的量化方法，通过将钙化斑块面积乘以加权密度得分来计算。患者根据CAC评分被分为0、1-99或≥100的类别，每个类别对应更高的斑块负担和心血管疾病（ASCVD）风险。

JACC/AHA指南的推荐意见

美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）在2019年发布的临床实践指南中指出，对于中等风险的个体，如果在全面风险评估和考虑风险增强因素后对是否开始使用他汀类药物存在不确定性，建议使用CAC评分来指导决策。2022年ACC专家共识决策路径进一步推荐，在没有临床ASCVD的成年人中，当医生或患者对开始他汀治疗存在疑虑时，可以考虑测量CAC。

临床应用价值

研究显示，CAC评分为零的患者在随访期间发生重大心血管事件的风险非常低，仅为0.5%。这一发现表明，CAC评分为零的患者可能不需要通过心脏导管进行侵入性冠状动脉造影。此外，无临床ASCVD但CAC评分>300的个体发生重大心血管事件的风险与有心肌梗死、中风或外周动脉疾病病史的患者相当，这表明这些患者可以像临床ASCVD患者一样接受治疗。

结语

冠状动脉钙化CT扫描在心血管疾病风险评估中具有重要价值，特别是在中等风险人群中。通过准确评估CAC，医生可以更精准地制定治疗策略，避免不必要的侵入性检查，同时及时识别高风险患者，采取积极的预防措施。随着人工智能技术在医学影像领域的应用，未来CAC的检测和评估将更加便捷和精准，为心血管疾病的预防和管理提供有力支持。