中华医学会发布首个四边体骨折指南，规范老年髋臼骨折诊疗

中华医学会发布首个四边体骨折指南，规范老年髋臼骨折诊疗

随着社会人口老龄化加剧，老年髋臼骨折的发病率快速上升，其中髋臼四边体骨折因其高发病率和致残率，成为骨科医生面临的重要挑战。2023年，中华医学会骨科学分会发布了《髋臼四边体骨折临床诊疗指南》，为规范诊疗行为、提高诊断率和治疗率提供了权威指导。

四边体骨折在老年髋臼骨折中占比高达50.8%，具有发病率高、致残率高等特点。随着人口老龄化加剧，这一问题日益凸显。据统计，1980年至2007年间，老年髋臼骨折发病率增长了2.4倍，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。

诊断标准

四边体骨折的定义存在争议，但目前普遍认可的是：四边体与前后柱部分或完全分离的髋臼骨折称为四边体骨折。四边体可与前、后柱中的一个柱（通常是后柱）存在部分连接，同时四边体本身可以是简单骨折或粉碎性骨折。

损伤机制

低能量或高能量损伤均可导致四边体骨折，其中髋臼受到股骨头向前、向内的暴力撞击是最常见的致伤机制。

流行病学特点

四边体骨折好发于老年患者或严重骨质疏松症患者，常伴发前方骨折类型为主的髋臼骨折。

影像学检查

三种标准髋臼投照体位的X线片（骨盆前、后位及Judet双斜位）有助于整体把握骨折类型和损伤程度。高质量的多层CT扫描可以重建更为直观的三维图像，而骨盆CT结合髂动脉CT血管造影（CTA）则有助于判断骨折块与血管的关系。MRI检查对于不完全性/隐匿性骨折、软骨和盂唇损伤等具有独特优势。

分型

推荐首选四边体APQ分型进行分类，其次采用埃及开罗大学医院（CUH）分型。

治疗原则

四边体骨折的治疗原则与髋臼骨折相似。保守治疗包括牵引和早期进行性负重锻炼；手术治疗以切开复位内固定术为主，目标是解剖复位、恢复头臼匹配及髋关节稳定性。对于某些老年骨质疏松性骨折患者，可考虑全髋关节置换术或髋关节部分置换术。

手术入路

推荐采用腹直肌旁/外侧入路、高位髂腹股沟入路、改良Stoppa入路及扩大二窗的髂腹股沟入路。

内固定策略

推荐采用“框架+（部分/完全）阻挡”的固定策略，即在实现前、后柱稳定的基础上，对四边体进行部分或完全阻挡。

指南的发布对于提高四边体骨折的诊断率和治疗率具有重要意义。例如，在骨盆和髋臼前入路手术中，需要特别注意“死亡之冠”（corona mortis）的解剖结构，其患病率高达81%，但通过积极识别和闭塞，可以有效避免出血事件。此外，基于CT图像的三维实体重建技术为精准手术提供了有力支持，通过有限元分析可以准确评估髋骨承受力，为术前规划和3D打印提供依据。

随着人口老龄化趋势的持续，四边体骨折的诊疗需求将进一步增加。未来的研究方向可能包括：开发更精准的影像学诊断技术，优化手术入路和内固定策略，以及探索更适合老年患者的个性化治疗方案。同时，加强基础研究，深入理解四边体骨折的生物力学机制，也将为临床实践提供新的思路。

中华医学会发布的《髋臼四边体骨折临床诊疗指南（2023版）》为骨科医生提供了全面、系统的诊疗指导，有望显著改善患者的预后。通过规范诊疗行为，提高诊断率和治疗率，可以有效减轻四边体骨折给患者、家庭和社会带来的负担。