慢性肾脏病防治指南：从筛查到治疗的全流程管理
慢性肾脏病防治指南：从筛查到治疗的全流程管理
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为全球性的公共卫生问题，其患病率逐年升高，严重威胁着人类健康。据统计，随着人口老龄化加剧以及糖尿病、高血压等慢性疾病发病率的上升，慢性肾脏病的发病率也呈现不断上升的趋势。然而，由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于疾病晚期，错过了最佳治疗时机。因此，加强对慢性肾脏病的认识，及早进行筛查和预防至关重要。
慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿程度进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危四个等级。早期发现和及时治疗对于控制病情进展至关重要。研究显示，如果能够及早识别并采取有效治疗措施，慢性肾脏病的病情可以得到良好控制，甚至在某些情况下实现逆转。
高风险人群筛查
对于具有以下特征的人群，应定期进行慢性肾脏病筛查：
- 肾脏病家族史
- 糖尿病
- 高血压
- 高尿酸血症
- 年龄超过65岁
- 肥胖
建议上述高风险人群每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比（ACR）和血肌酐检测，以评估肾功能。
慢性肾脏病防治措施
调整生活方式
- 体育锻炼：鼓励患者在医生指导下进行适量运动，每周至少5次，每次30分钟。
- 保持健康体重：维持BMI在18.5~24.0之间。
- 戒烟：避免吸烟对肾脏的进一步损害。
- 规律作息：避免过度疲劳，预防呼吸道感染，保持良好心态。
营养治疗
- 蛋白质及热量摄入
- 非糖尿病肾病患者：G1
G2期推荐蛋白质摄入量为0.60.8 g/(kg·d)，G3期起应开始低蛋白饮食，摄入量为0.6 g/(kg·d)。 - 糖尿病肾病患者：从微量白蛋白尿期（A2级）即应减少蛋白质摄入，推荐摄入量为0.8 g/(kg·d)，GFR下降时则需实施低蛋白饮食，摄入量为0.6 g/(kg·d)。
- 实施低蛋白饮食时，需确保足够的热量摄入，一般为147 kJ/(kg·d)，60岁以上患者可适当减少至126~147 kJ/(kg·d)。
盐摄入：成人患者钠摄入量应控制在90 mmol/d（相当于氯化钠5 g/d）以下。
其他营养物质：患者应参与关于病情严重程度、钙磷钾及尿酸摄入量的健康教育，接受专业饮食指导。
控制蛋白尿
- 糖尿病肾病患者：蛋白尿目标值应控制在尿蛋白排泄率（AER）<30 mg/d。
- 非糖尿病患者：蛋白尿目标值应控制在尿蛋白排泄率（PER）<300 mg/d。
控制高血压
- 血压控制目标：
- AER≤30mg/d时，维持收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg；
- AER>30mg/d时，维持收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg。
控制高血糖
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，25%~40%的糖尿病患者可能出现肾脏受累。应根据肾小球滤过率（GFR）调整胰岛素及口服降糖药剂量，以预防低血糖等不良反应。
血脂异常管理
血脂异常是慢性肾脏病进展和心血管事件的重要危险因素。治疗措施应根据患者的具体风险评估（包括CKD分期、年龄、透析状态、肾移植情况以及心血管疾病史等）来确定。
高尿酸血症管理
高尿酸血症是心血管事件和肾功能损害的独立危险因素。控制目标值如下：
- 尿酸性肾病患者：血尿酸<360μmol/L
- 有痛风发作的患者：血尿酸<300μmol/L
- CKD继发高尿酸血症患者：当血尿酸>480μmol/L时需进行干预治疗
谨慎用药
根据肾功能调整药物剂量，避免使用可能对肾脏造成损害的药物。
中医中药治疗
中医辨证论治为慢性肾脏病提供了额外的治疗选择，如雷公藤多苷、大黄、黄芪等中药制剂在临床中广泛应用。但需警惕某些中药的肾毒性，如含马兜铃酸的中药，以及长期服用可能导致高钾血症的风险。
并发症防治
贫血：G1
G2期出现贫血症状时需评估，G3aG3b期至少每年检测1次，G4~G5期至少每年检测2次。多数患者需要使用红细胞生成刺激剂（ESA）治疗。心血管疾病：CKD患者心血管疾病风险显著增高，应采取与非CKD患者相同的筛查和处理措施。
矿物质-骨代谢异常：需定期检测血磷、钙、碱性磷酸酶（ALP）、全段甲状旁腺素（iPTH）和25-羟维生素D3。
酸中毒：当血HCO3-浓度<22 mmol/L时，应口服碳酸氢钠等碱制剂维持正常水平。
感染：CKD患者感染风险是正常人的3~4倍，需重视上呼吸道和泌尿道等部位的感染预防。
同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的重要危险因素，可通过补充叶酸进行治疗。
终末期肾病的替代治疗
终末期肾病的治疗方式主要包括透析（血液透析和腹膜透析）和肾移植。由于肾脏供体短缺，目前大多数患者需要依赖透析维持生命。
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