秋冬防哮喘，孟鲁司特使用全攻略

秋冬防哮喘，孟鲁司特使用全攻略

秋冬季节，随着气温下降和空气干燥，哮喘和过敏性鼻炎的发病率显著上升。对于哮喘患者而言，除了避免接触过敏原和注意保暖外，合理使用药物也是控制病情的关键。孟鲁司特作为一种常用的抗过敏药物，能有效改善哮喘和过敏性鼻炎的症状。然而，很多人对孟鲁司特的使用存在误解，甚至将其当作急救药物使用。本文将详细介绍孟鲁司特的正确使用方法，帮助患者更好地控制病情。

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，能阻断半胱氨酰白三烯引起的支气管收缩和促炎作用，同时减少鼻黏膜充血与水肿，有效改善哮喘和过敏性鼻炎的症状。然而，孟鲁司特起效较慢，不适合用于哮喘的急性发作治疗，主要用于哮喘的长期控制治疗。

1. 孟鲁司特是哮喘的急救药物：这是一个常见的误区。孟鲁司特由于起效较慢，不适合用于哮喘的急性发作治疗。在哮喘急性发作时，应迅速使用速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或吸入型糖皮质激素等急救药物，以迅速缓解气道痉挛、改善通气功能。

2. 孟鲁司特是止咳药：孟鲁司特目前仅被批准用于哮喘、过敏性鼻炎（AR）。《咳嗽的诊断和治疗指南（2021版）》提到孟鲁司特用于咳嗽变异型哮喘（CVA）引起的咳嗽可能有效。对于其他原因导致的咳嗽，目前国内外无相关指南予以推荐。

3. 孟鲁司特是过敏性鼻炎的一线用药：孟鲁司特并非过敏性鼻炎的一线治疗药物。对于过敏性鼻炎，一线治疗通常包括鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和口服抗组胺药物。对于没有鼻塞的，没有合并哮喘、腺样体肥大等情况的过敏性鼻炎患者使用孟鲁司特，临床获益少。

4. 孟鲁司特与抗组胺药能相互替代：孟鲁司特是抗白三烯药物，氯雷他定和西替利嗪是抗组胺药物。白三烯和组胺是两种不同的炎性介质，但都会引起过敏性鼻炎的鼻部症状。氯雷他定和西替利嗪对缓解打喷嚏、流涕、鼻痒的症状更有效；孟鲁司特对缓解鼻塞的症状更好。严重过敏性鼻炎患儿，可能同时服用孟鲁司特和氯雷他定（或西替利嗪）。尽管两种药物可能同时被使用，但它们并不能相互替代。

5. 孟鲁司特有黑框警告，意味着禁用：2020年3月4日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布黑框警告：孟鲁司特可诱发严重神经及精神不良事件，包括抑郁、自残、自杀倾向。黑框警告是药品说明书中用于突出显示潜在危险或可能致命风险的醒目警告。这些警告通常会放在说明书顶端，使用加黑加粗的边框来引起人们的注意。实际上黑框警告并不是对药品的直接“死刑”判决，而是提醒患者要严格按照说明书和指南推荐使用药物，在用药过程中要全程监测不良反应。

1. 服用时间：孟鲁司特每日服用1次，服用时间因病而异，不是所有的病人都需要睡前或夜间服用。

   • 哮喘患者以及同时患有哮喘及过敏性鼻炎的患者应在睡前服用，因为哮喘患者夜间或凌晨时咳嗽、咳痰、喘息等症状会加重，睡前或夜间服用可预防哮喘夜间发作及加重。
   • 过敏性鼻炎的患者，可在一天的任意固定时间服用。
   • 预防运动诱发哮喘建议至少在运动前2小时服用。

2. 剂型和剂量：孟鲁司特目前常用的剂型规格有：颗粒剂（4mg）、咀嚼片（4mg；5mg）、薄膜衣片（10mg）。需要根据患者的年龄选择适当的剂型，建议5岁以下或不便咀嚼的儿童选择颗粒剂型。

   • 12个月～5岁儿童哮喘/过敏性鼻炎：每日一次，每次4mg。
   • 6～14岁哮喘/过敏性鼻炎：每日一次，每次5mg。
   • 15岁及以上哮喘/过敏性鼻炎：每日一次，每次10mg。

3. 服用方法：孟鲁司特不能用水溶化服用，一旦溶于水等澄清透明的液体、见光、加热等，其有效成分会迅速降解，使药效明显降低。特别是颗粒剂中未添加遮光剂，服用时宜与一茶匙温或偏凉的配方奶、母乳、有颜色的果酱、软和的食物等混合后服用，服用后可以正常喝水。不建议将孟鲁司特掰开服用，孟鲁司特片和孟鲁司特咀嚼片都是有包衣的，包衣中都含有遮光剂，可以提高这孟鲁司特对光的稳定性，主要起到避光、防潮的作用，若掰开就等于破坏了包衣，使药物更容易吸潮、光解，从而失效。

在某些情况下，孟鲁司特可以与其他药物联合使用，以提高治疗效果。例如，在治疗肺炎支原体肺炎（MPP）时，孟鲁司特可以与以下药物联合使用：

1. 阿奇霉素：孟鲁司特钠片联合阿奇霉素治疗小儿MPP具有较好的临床疗效，可降低肺部超声评分（LUS），改善超声特征，可降低患儿炎症反应相关因子，进而改善肺功能及免疫功能，减轻气道炎症，疗效确切，且安全性良好。

2. 红霉素：相较于单独使用红霉素，孟鲁司特钠联合红霉素对小儿MP感染的治疗效果更优，可显著缩短患儿发热、咳嗽等症状消失时间，显著改善肺功能指标和机体内血清应激指标水平。

3. 莫西沙星：莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗MPP，既能快速缓解临床症状、缩短住院时间，又能改善肺功能、减少C-反应蛋白及白细胞计数，可有效降低炎性指标水平，又能提高临床疗效，且治疗安全性可控。

4. 布地奈德：布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗小儿MPP伴慢性咳嗽具有确切的治疗效果，可快速缓解临床症状，促进呼吸功能恢复，明显地降低支原体肺炎患儿细胞因子巨噬细胞衍生趋化因子（MDC）、单核细胞趋化蛋白-4（MCP-4）水平、减轻炎性反应，且安全性较高。

1. 儿童：可用于预防和长期治疗哮喘及过敏性鼻炎，但需注意精神行为方面的潜在风险。

2. 孕妇及哺乳期妇女：慎用，因可能透过胎盘或乳汁排泄。

1. 孟鲁司特不可用于急性哮喘发作的治疗。

2. 不建议作为首选药物治疗轻度过敏性鼻炎。

3. 若出现严重不良反应，应立即停药并咨询医生。

4. 大量临床研究显示，孟鲁司特耐受性良好，不良反应发生率和安慰剂相似。仅仅有少数报道显示，服用孟鲁司特后出现神经精神事件，如噩梦、非特定性焦虑、攻击性、睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁、过度兴奋和人格障碍。目前很难解释孟鲁司特药理作用与神经及精神系统ADR存在相关性。孟鲁司特对大脑的CysLT2受体亲和力很低。因此，孟鲁司特对中枢神经系统的直接作用尚无生物学解释。

正确使用孟鲁司特，不仅能缓解症状，还能提高生活质量。在这个寒冷的季节，记得备上孟鲁司特，守护您的呼吸系统健康。