硝酸甘油：心脏病急救的“救命药”

硝酸甘油：心脏病急救的“救命药”

心血管疾病是全球范围内的头号杀手，每年夺走无数生命。其中，心肌梗死（简称心梗）更是以其突发性和高死亡率令人闻之色变。据统计，我国每年约有100万人发生急性心梗，而能够及时就医的却不足1/4。在与死神赛跑的生死时速中，硝酸甘油成为心脏病患者手中的一张“救命王牌”。

硝酸甘油是一种常用的急救药物，主要用于缓解心绞痛和治疗冠心病。其主要作用包括扩张血管、降低心脏负荷以及改善心肌供血。在关键时刻，正确使用硝酸甘油可以为患者争取宝贵的救治时间。

硝酸甘油控制心绞痛发作的机理主要是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用。此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担。在所有药物中，硝酸甘油是抗心绞痛的特效药，是冠心病人发病时急救的必备良药。

使用急救药，首先要对心绞痛做出比较准确的判断。人体内供应心脏的血管 (冠状动脉) 发生粥样硬化狭窄或痉挛，心脏血液供应减少，就会出现心绞痛。高危人群多发年龄＞45 岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心绞痛的高危因素。

发作前常有诱因心脏负责对全身组织器官供血供氧，其中包括供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。

典型症状典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。阵发性指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。

发病部位胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。

一般说，舌下含服硝酸甘油，1～2 分钟即能起效，作用时间可维持 20～30 分钟。而口服给药起效时间长、疗效差，故不可取。因而在急救时用药方式一定要舌下含服。含在舌下略有烧灼感，这恰恰是药物有效的特征。

硝酸甘油治心绞痛也可致心绞痛
若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可引起心绞痛。这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时，外周血管中血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量增加，进一步加剧甚至诱发心绞痛。

硝酸甘油不良反应
服用硝酸甘油常见的不良反应有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快，甚至出现晕厥等。若服用硝酸甘油过量还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。
硝酸甘油导致过敏的不良反应较为少见，但严重者也可出现过敏性休克，若治疗不及时危害极大，所以在服用硝酸甘油时需要注意。
防止或减轻头痛方法：初次含服硝酸甘油时，极好取坐位或平卧位。如果服药后感到头昏、无力、出虚汗应立即平卧，不良反应可在几分钟后迅速消失。出现严重不良反应者，应立即呼救。

硝酸甘油之三大纪律
忌大量用 患者服用硝酸甘油的剂量较大时，可进一步加剧甚至诱发心绞痛，因此，急救时如无效或效果不佳，可再舌下含服一片，极多不能超过 3 片。
忌长期用 硝酸甘油是三硝基药物，舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯，每日一次口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。当人体对硝酸盐类药物产生耐受性时，硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中不能有效地发挥，冠状动脉持续性痉挛不缓解，会引发严重后果。
忌突然停药 长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

硝酸甘油用药之八项注意
注意一：用药方式要得当硝酸甘油的给药方式不同，如舌下含服、静脉给药、口服给药，吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在口腔粘膜上。静脉给药的效果极好，药物直接入血液后快速起效。而口服药在经肝脏代谢后，药效大减。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。
注意二：用药姿态要摆正在用硝酸甘油时坐着为好，坐着含药比躺着、站着都好，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药时，因回心脏血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。
注意三：连续含服极多 3 次人出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不见效或疗效不明显，可隔 5 分钟后再含 1 次，极多可连续含服 3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。
注意四：短效长效要分清硝酸甘油在 1 天之内可多次应用。但是如果1 天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
注意五：用药剂量要正确初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为 0.3mg~0.6mg。
注意六：药品存放应避光硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。
注意七：药别装在贴身口袋里心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但极好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。
注意八：注意日期勿失效硝酸甘油通常在生产日期 1～2 年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6 月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

青光眼患者 对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。已经手术治疗的闭角型青光眼、或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可使用，但需定期监测眼压。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。
低血压患者 低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。
脑出血、颅内压增高患者 硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
肥厚型梗阻性心肌病患者 硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。
正在应用西地那非 (万艾可，伟哥) 的患者 由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。

心梗往往是突然发作，死亡率高，让人措手不及。识别心梗早期信号，掌握正确的急救知识和技能，关键时刻能够挽救生命。顺义妇儿医院急诊科张丽娟介绍，如果突然出现胸痛、胸闷或其他类似症状，持续时间大于15分钟，很可能是心肌梗死，应第一时间拨打120急救电话；等待救援期间，尽量使患者保持镇静，停止活动，保持呼吸道通畅。

心梗早期信号有哪些？
心梗是心肌梗死的简称，是一种常见的急性的心血管疾病。一旦发病，没有及时治疗，心脏肌肉会因为缺乏血液供应而坏死，严重时会导致患者死亡。因此，识别心梗的早期信号十分重要。常见的早期信号有：

1、心绞痛
心梗病人大多原有冠心病、心绞痛病史，假若心绞痛在近一个月内症状逐渐加重或胸痛次数比之前更加频繁，胸痛的程度越来越重，持续时间比以前长，特别要警惕心梗的发生。

2、胸闷
胸闷多发生在劳累、饱餐、寒冷、吸烟和情绪过度激动等情况下。患者比以前或比别人更容易出现胸闷，且用呼吸科疾病不能解释的时候，更应该考虑心脏疾病。

3、胸痛
胸痛是心梗最先出现且最常见的症状之一，多发于饱餐、情绪激动、运动、用力排便后，突然发作的心前区压榨性疼痛或憋闷感，可延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩、背甚至口腔、头部。疼痛质地为压迫感、挤压感、沉重感，多为持续长时间不缓解，无明显疼痛峰值，休息或药物不能减轻症状。出现以上症状要高度怀疑心梗。

4、不典型症状
急性心梗前可能伴随某些不典型症状，如胃部持续不适，且有加重、范围越来越大，与以往胃疼有差别。
其它少见表现有不是龋齿引起的牙痛、肩背痛、不典型的腹痛伴随出汗，突然发生的手臂麻木等。还可能伴随一系列的全身症状，如冷汗、恶心、呕吐，甚至出现心律失常、低血压等。

如果身体频繁出现上述情况，应尽快到心内科就诊，必要时做冠状动脉 CT 或者冠状动脉造影以检查血管是否出现狭窄。

另外，心梗发病年龄逐渐年轻化。大量吸烟、冠心病家族史、经常熬夜、肥胖、高血脂、不爱运动的年轻人是心梗的高发人群。

常备急救药品有哪些？
1、硝酸甘油
硝酸甘油是心梗、心绞痛的首选急救药物。但需要注意，用药前需确保患者血压不低、没有青光眼病史等用药禁忌。患者可以尝试含服1—2 片硝酸甘油，若无效，不要含服更多。正确用药方法是把药片放到舌下含服，而不是吞咽下去。若症状持续不缓解，应警惕急性心梗的可能。

2、速效救心丸
速效救心丸属于中成药，可以起到行气活血、扩张血管的作用，但起效没有硝酸甘油快。如果没有备有硝酸甘油，或者患者有硝酸甘油禁忌症时，可使用速效救心丸。使用时，应一次性舌下含服10—15粒，如无效10分钟后可再含服一次，超过15分钟不缓解要警惕心梗。

怀疑心梗如何进行急救？
急性心梗的黄金救治时间只有90—120分钟。所以时间就是生命，选择科学的救护方式，关键时刻能挽救患者的生命。

如果发现身旁的人突然出现胸痛、胸闷或其他类似症状，如果持续时间大于15分钟，就需要怀疑心肌梗死的可能。应第一时间拨打120急救电话，呼叫救护车。在等待救援期间，尽量使患者保持镇静，原地休息，停止活动，保持呼吸道通畅，有条件的可以进行吸氧。

心梗患者不要独自去往医院、不要随意喝水、不要随意应用硝酸甘油，用药前尤其注意血压状况以及有无用药禁忌。

定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗有助于防范心梗的发生。偶尔发生短暂的胸闷、胸痛也需警惕心梗的可能，疏忽大意会造成意外发生，应密切留意自身的细微变化，防患于未然。

硝酸甘油是心脏病患者的常用药，在关键时刻能救命，但必须严格遵循医嘱使用，确保安全有效。