健康教育助力术后康复，远离并发症

健康教育助力术后康复，远离并发症

术后并发症一直是外科手术面临的重大挑战，包括术后感染、出血与血肿、深静脉血栓、术后疼痛等。通过有效的健康教育，可以帮助患者提前了解和预防这些并发症，从而加速康复进程。例如，术前的个体化风险评估、术中的精细化管理以及术后的综合护理，都能大大降低并发症的风险。让我们一起学习更多关于术后康复的知识吧！

术后并发症因疾病类型、患者身体状况及手术方式等因素而异，以下是一些常见情况：

• 一般术后并发症：

  • 感染：包括切口感染或全身性感染。
  • 出血与血肿：可能由血管缝合不当或凝血功能障碍引起。
  • 深静脉血栓：长期卧床或肥胖患者风险较高。
  • 疼痛：需通过多模式镇痛缓解。

• 特定手术并发症：

  • 胃大部分切除术后：
    • 出血和营养不良。
    • 腹泻和吻合口溃疡。
    • 缺铁性贫血。
  • 直肠癌手术后：
    • 肠道功能障碍和吻合口瘘。
    • 吻合口狭窄和尿潴留。
  • 贲门癌手术后：
    • 吻合口梗阻和出血。
    • 切口愈合不良和淋巴囊肿。

• 特殊治疗的晚期并发症：
  例如造血干细胞移植可能出现慢性移植物抗宿主病（如皮肤、胃肠道反应）和感染等。

健康教育是促进患者术后康复的关键因素，贯穿于患者诊疗的全程，是临床上最简单、最经济的治疗和护理手段。多项研究表明，健康教育可以提升患者诊疗的知晓度和参与度，提高患者预期治疗效果，改善生活质量，对于加速康复外科（ERAS）的成功实施至关重要。

1. ERAS理念宣教：

   • 向患者及家属讲解ERAS的理念，旨在优化围手术期诊疗方案，加速患者的康复。
   • 通过向患者和家属讲解手术、麻醉和围手术期诊疗过程，缓解患者及家属术前紧张、焦虑的状态，减轻对麻醉及手术的恐惧心理。
   • 通过告知术后镇痛、运动、营养与康复的重要性，获得患者和家属的理解并积极参与诊疗过程，防止术后并发症的发生。
   • 通过介绍ERAS理念下开展围手术期方案优化的诊疗工作的安全、有效性，增加患者诊疗及康复依从性，缩短住院时间，提升整体满意度，尽可能避免医患纠纷。
   • 同时，护士应协助患者在围手术期建立良好的生活习惯，告知患者烟、酒对手术的危害，鼓励患者戒烟、戒酒。

2. 疼痛管理：

   • 围手术期疼痛是骨科患者面临的较为普遍的问题，可导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍患者术后康复，甚至影响患者术后生活质量。
   • 多模式镇痛在临床上的应用成为有效缓解骨科患者疼痛的一种安全、有效的方法。
   • 评估：
     • 时机：骨科加速康复围手术期疼痛评估时机包括但不局限于入院、术前、术中、术后、诊疗操作前后及药物治疗前后。在临床上应根据患者情况定时评估结合按需评估，实现评估动态化。
     • 工具：对于意识、认知状态良好患者，推荐疼痛数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等进行疼痛评估。对于儿童、认知障碍等无法沟通患者，建议使用面部表情疼痛评估法（FPS-R）、晚期老年痴呆疼痛评估量表（PAINAD）评估这类患者的疼痛。
     • 内容：对患者进行疼痛评估时，不仅要评估患者疼痛部位、性质、开始时间、持续时间、疼痛耐受性、对疼痛的预期值，还应关注生理、心理、认知水平等。ERAS理念下疼痛管理多采取多模式镇痛方案，在实施干预措施后应对镇痛效果以及药物不良反应进行评估。
   • 健康教育：
     • 疼痛健康教育是改善疼痛护理质量的重要措施，包括但不限于向患者介绍疼痛发生的原因、持续时间，了解镇痛方法及自我评估的技巧，使患者对疼痛有正确认识并且能够正确表述。
     • 告知患者疼痛是可控的，鼓励患者主动向护士报告疼痛。
     • 指导患者正确用药并告知相关药物不良反应。
     • 教会患者自控镇痛泵的原理及使用方法。
     • 同时，围手术期应根据患者个体化需求制定程序化、个性化的疼痛健康教育策略。

3. 禁食水管理：

   • 围手术期饮食管理是ERAS的重要组成部分，包括术前合理的禁食水时间、术前糖负荷、术后饮食恢复等内容。
   • 传统意义上术前1 d开始禁食水，术后6 h禁食水的做法，对大部分患者并无必要。
   • 评估：
     • 《创伤骨科围术期禁食水管理专家共识》建议：在麻醉或镇静下接受择期手术的骨科所有年龄段患者的术前禁食水时间为：清饮料术前2h，母乳术前4h，配方奶或牛奶等乳制品术前6h，淀粉类固体食物术前6h，油炸、脂肪及肉类术前≥8h；术后一旦清醒即可进食清亮无渣流食；如无不良反应，1~2h后可正常进食。
     • 对于急诊手术或糖尿病患者及其他胃排空延迟患者，可采取多学科协作模式评估患者具体禁食水时间。
     • 对于术前饮品的摄入量也有要求，应<5ml/kg或总量<400ml。
   • 健康教育：
     • 护士应向患者宣教术前禁食、禁饮的目的，做好与手术医师、麻醉医师的沟通，根据实际情况（手术时间、台次）和患者的个人生活习惯，制定个体化的术前禁食、禁饮方案，缩短术前禁食、禁饮时间。
     • 术后向患者解释，国内已有相关研究证明，对于骨科择期手术患者，术后麻醉清醒后即恢复进水、进食的安全性，鼓励患者术后早期进食进水，以促进术后患者胃肠道功能的恢复。

4. 活动与呼吸训练：

   • 早期活动可促进血液循环，防止血栓形成。
   • 深呼吸和咳嗽练习有助于肺部积液的排出，预防肺部感染。

5. 饮食指导：

   • 根据手术类型和恢复情况，给予适当的饮食建议，如逐步过渡到正常饮食，避免术后肠胃不适。

6. 伤口护理：

   • 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。

7. 监测与随访：

   • 定期监测生命体征：如体温、心率、血压等，及时发现异常并处理。
   • 定期复查：根据手术类型和患者情况，设定复查时间，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
   • 随访服务：术后一段时间内，医生和护士应定期进行电话或面对面随访，了解患者康复情况，解答疑问，提供必要的指导。

8. 自我管理：

   • 鼓励患者积极参与康复过程，了解自己的病情，遵循医嘱，如按时服药、定期复查，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动等。

一项针对骨科手术患者的研究显示，通过实施系统的健康教育方案，患者的术后并发症发生率显著降低，康复速度明显加快。研究中，护士通过一对一宣教、发放教育手册、播放视频等多种方式，向患者及家属普及ERAS理念、疼痛管理、禁食水管理等知识。结果显示，接受健康教育的患者在术后疼痛控制、早期活动、饮食恢复等方面表现更佳，住院时间平均缩短2天，患者满意度显著提升。

总体而言，术后并发症复杂多样，但通过科学预防和及时干预，可有效改善预后和生活质量。健康教育作为促进术后康复的重要手段，需要医疗机构、医护人员和患者共同努力，建立系统、规范的教育体系，为患者提供全方位的支持和指导。让我们携手共进，助力患者远离并发症，早日恢复健康！