装病or真病？不适表现在躯体上，却是心理出了问题

装病or真病？不适表现在躯体上，却是心理出了问题

躯体忧虑障碍是一种常见的心理疾病，其症状表现为各种躯体不适，但医学检查往往找不到明确的器质性依据。这种疾病不仅给患者带来痛苦，还可能导致过度就医和社会功能受损。

什么是躯体忧虑障碍

躯体忧虑障碍以存在躯体不适症状为特征，这些躯体不适症状对患者造成了痛苦，并导致患者对于这些症状过度关注、持久担心、反复就医，即使各种医学检查的结果都是正常的或医生反复解释，也不能打消患者的疑虑，患者常常否认心理因素的存在。

有些患者可能确实存在某种躯体疾病，且存在的躯体疾病也会导致患者自觉不适，但其严重程度远不足以解释患者感受到的痛苦，即患者的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质及其进展程度。

临床上常见的疾病包括躯体形式障碍、功能性躯体综合征或医学无法解释的躯体症状，如纤维肌痛综合征、慢性疲劳综合征等。

躯体忧虑障碍的临床特点

• 症状复杂多样，但未能找到明确的器质性依据。
• 反复检查和治疗疗效不好。
• 诊断名称含糊、多样，常被诊断为“自主神经功能紊乱”“某某综合征”等。

躯体忧虑障碍的临床表现

• 呼吸系统症状：气喘、憋闷、气短、干咳、呼吸困难感等。
• 循环系统症状：心悸、胸闷、胸痛、头晕、头重等。
• 消化系统症状：恶心、腹胀、腹泻、胃部不适、食欲缺乏等。
• 肌肉骨骼系统症状：麻木、发冷、疼痛等。
• 泌尿生殖系统症状：尿频、尿急等。
• 生殖系统症状：男性勃起功能障碍，女性月经不调、外阴瘙痒等。
• 其他症状：乏力、怠倦、眼睛疲劳、咽喉异物感、耳鸣、口渴、味觉异常、僵硬、失眠（易惊醒）等。

躯体忧虑障碍的诊断要点

• 以躯体症状为主，躯体症状是持续的，但不一定是相同症状，而是随着时间不断变化的多种躯体症状，在一段时间（至少3个月）内存在。
• 患者对躯体症状过分担心，且担心程度与实际情况不相称。
• 相关检查结果均为阴性，但患者仍反复就医。通过恰当的医学检查及医生的解释，均不能缓解患者对躯体症状的过分关注。
• 患者的社会功能受到损害，如家庭、社会教育、职业等。
• 排除了其他神经症性障碍、抑郁、精神分裂症或妄想性障碍等。

躯体忧虑障碍的分类

躯体忧虑障碍可按严重程度分类：

• 轻度躯体忧虑障碍：患者每天对症状的担心时间不超过1小时，对其生活造成了一些影响，但社会功能没有受到明显损害。
• 中度躯体忧虑障碍：患者每天超过1小时关注躯体症状及后果，并频繁就医，对其社会功能造成了中度损害。
• 重度躯体忧虑障碍：普遍且持续地关注躯体症状可能成为患者生活的焦点，并反复频繁就医，社会功能严重受损。

躯体忧虑障碍的治疗

心理治疗

心理治疗是躯体形式障碍的主要治疗手段之一，目的在于让患者了解疾病的本质，矫正错误观念，减轻精神因素的影响，使患者对疾病有相对正确的认识，对疾病及其预后有积极态度，对医学检验结果有合理的理解，客观对待自身健康的评估，适当做出承诺和必要的保证。

常用的方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、精神分析及森田疗法等。其中，认知行为治疗是目前最有效的治疗手段。

药物治疗

由于患者症状的多元性，且常伴有焦虑、抑郁等情绪，故应用精神药物来解除患者的焦虑、抑郁情绪和强迫症状，其也可缓解患者疼痛、紧张、失眠、激越等躯体不适症状，并为心理治疗打下基础。

需要注意的是，抗焦虑药不宜长期应用，应根据患者的症状及时减少用药剂量，直至停药。

对于共患躯体疾病的患者，应给予相应的药物治疗和其他治疗。

躯体忧虑障碍的预防和改善

• 保持豁达、开朗的心态，营造良好的家庭氛围，与社会环境相适应。培养个人爱好，合理安排工作和生活，加强体育锻炼，如跑步、游泳、打球、打太极拳等。
• 学会适时改善情绪，保持良好的心态，调节面对工作、家庭等方面的压力。
• 保持良好的社会功能，可以适当寻求家人、朋友、同事等的帮助与支持，及时解决可能引起焦虑的具体问题。
• 掌握一些生活技能，如学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。正确面对心理问题，多了解相关知识，有问题及时向医生寻求帮助。

本文原文来自人民卫生出版社出版的《家庭医生在身边——健康生活常识》，由浙江大学医学院附属第一医院主任医师任菁菁主编。