认知行为疗法（CBT）：抑郁症的救赎之路

认知行为疗法（CBT）：抑郁症的救赎之路

抑郁症是全球范围内一种常见的心理健康问题，数据显示，全球有近10亿人患有精神障碍，几乎每8个人中就有一位精神障碍患者，其中抑郁患者有2.64亿人。而中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。自杀意图是抑郁症的致命症状。那目前主要通过心理干预、抗抑郁药物等方法进行治疗。其中，心理干预在抑郁症治疗中，尤其是在存在明确社会心理应激因素及认知障碍的抑郁症患者治疗中起着重要作用。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，简称CBT）是一种针对改变思想与行为的心理治疗。英国国家健康和临床医疗研究所 (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) 及美国心理学会 (American Psychological Association, APA) 都确定认知行为治疗是最有实证的心理治疗之一，对于治疗抑郁症和焦虑症，包括惊恐症、恐惧症、广泛焦虑症、创伤后压力症和强迫症等的成效尤其显着，亦有助处理暴食症及精神分裂症。

CBT的理论基础建立在认知理论之上，特别是由Aaron T. Beck发展的认知模型。这一模型假设抑郁症和其他情绪障碍主要是由于个体对其经验的消极解释和不合理思维模式所致。

Beck的认知三重模型是理解抑郁症的关键，它涉及三个主要的认知领域：

• 对自我持负面看法，认为自己无能、无价值或有缺陷
• 对世界持悲观看法，认为世界充满障碍且自己无力改变
• 对未来持消极预期，相信自己的处境无法改善

这些认知失调加剧了抑郁情绪和无助感。自动思维：抑郁症患者常有自动思维，即在没有意识的情况下快速出现的消极思想。这些思想通常是扭曲的，如以偏概全、负面过滤、灾难化等，导致情绪和行为问题。

CBT的治疗过程通常包括以下几个阶段：

1. 评估阶段：治疗师会与患者进行初次面谈，了解患者的具体问题、思想模式和行为特征。这个阶段的目标是建立治疗关系，明确治疗目标。

2. 认知重建：这是CBT的核心环节，旨在帮助患者识别和挑战消极的自动思维。治疗师会教导患者如何区分事实和想法，如何评估证据，以及如何用更现实和积极的方式重新解释事件。

3. 行为激活：鼓励患者参与积极的活动，通过实际行动改善情绪。这可能包括制定日常活动计划、社交技能训练等。

4. 技能训练：教授患者应对压力和管理情绪的具体技巧，如放松训练、问题解决技巧等。

5. 预防复发：帮助患者识别可能导致复发的早期预警信号，并制定应对计划。

CBT强调患者的积极参与，通常会布置“家庭作业”，让患者在日常生活中练习所学的技能。这种疗法通常较为短期，一般需要12-20次治疗。

最近柳叶刀子刊《The LANCET Psychiatry》发表了一篇关于抑郁症心理干预相关的荟萃分析，研究[1]纳入了12项试验共3930名抑郁症患者，将接受与未接受心理干预的抑郁症患者进行了对比分析，结果发现：接受心理干预的抑郁症患者自杀意念和自杀风险均有小幅降低（标准化均数差 -0.31 [95% CI -0.60，-0.03]）。可见作为抑郁症一线治疗方法，心理干预对于患者自杀意图的改善有着非常重要的作用。

最常用于治疗抑郁症的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、人际疗法（IPT）和精神动力治疗。认知行为疗法旨在识别和改变负面的思维和行为模式，人际疗法专注于解决人际关系问题，而精神动力治疗探索患者内心深处的冲突和信念。

Hofmann等人[2]将CBT疗法与其他疗法对治疗抑郁症效果进行汇总分析，结果发现：CBT与其他心理治疗方式同样有效。然而，也有研究表明CBT相对更优。

Cuijpers等人[3]比较成人抑郁或焦虑障碍患者接受抗抑郁药物治疗与接受抗抑郁药物联合心理治疗的效果。研究包含了2331名抑郁患者。结果显示：

• 联合治疗与安慰剂比较：11项比较显示，与安慰剂相比，联合治疗的效果较大（Hedges' g = 0.74，95% CI：0.48-1.01）。
• 药物治疗与联合治疗比较：11项比较显示，药物治疗相对于联合治疗的效果较小（Hedges' g = 0.37，95% CI：0.12-0.63）。
• 药物治疗与安慰剂比较：在11项比较中，药物治疗与安慰剂相比的效果也较小（Hedges' g = 0.35，95% CI：0.21-0.49）。
• 心理治疗与联合治疗比较：11项比较显示，心理治疗与联合治疗相比的效果相似（Hedges' g = 0.38，95% CI：0.16-0.59）。
• 心理治疗与安慰剂比较：心理治疗与安慰剂相比，效果也较小（Hedges' g = 0.37，95% CI：0.11-0.64）。

这些结果表明，与单独的药物治疗或心理治疗相比，药物治疗结合心理治疗（联合治疗）在治疗成人抑郁和焦虑障碍方面更有效。

由于传统CBT实施过程复杂，对治疗师要求较高，且经济成本较高，国际上开始发展简化版本的CBT，如BCBT（简化认知行为疗法）和SCBT（结构化简化认知行为疗法）。

Craske M和Dugas M (1999)在一项关于BCBT和传统CBT的随机对照实验研究中发现，二者均具有良好的疗效，治疗效果相当。SCBT实现了治疗时间的最大化利用，提高了成本效益，另一方面该技术的实施可以由接受过初级专业训练的心理工作者进行，有利于技术的普及，改善我国心理卫生服务人才短缺的难题。

SCBT能够帮助抑郁障碍患者增加积极的应对方式。应对方式是个体对内外部要求进行认知评价后产生的动态思考和行动，其中合理的认知评价能够帮助个体正确看待刺激，是影响个体应对方式的重要因素。

认知行为疗法（CBT）为抑郁症患者提供了一条科学、有效的治疗途径。通过改变消极思维模式和行为习惯，CBT帮助患者逐步恢复心理健康。如果你或身边的人正遭受抑郁症的困扰，请了解这种疗法，也许它就是你们的救赎之路。