广州医大研究：肺结节筛查阳性阈值应调至8毫米
广州医大研究：肺结节筛查阳性阈值应调至8毫米
近日，广州医科大学附属第一医院何建行/梁文华教授团队在BMJ旗下Thorax期刊发表重要研究成果，建议将肺纯磨玻璃结节的CT筛查阳性阈值从6毫米提升至8毫米。这一发现基于对中国人群的大规模数据分析，旨在减少不必要的随访CT，提高恶性结节检出的特异性和阳性预测值，从而减轻医疗资源负担。
研究背景与方法
近年来，低剂量计算机断层扫描（LDCT）的广泛应用显著提高了肺纯磨玻璃结节（pGGNs）的检出率。然而，这些结节的性质难以确定，既可能是短暂的炎症反应，也可能是具有低转移潜力的癌前病变。因此，建立精确的管理指标对于平衡治疗益处和不必要的风险至关重要。
该研究对“广州爱肺计划”的数据进行回顾性分析，该项目从2015年到2021年对广州市11,708名参与者进行一次性的低剂量CT筛查。研究人员从所有检测出纯磨玻璃结节的胸部CT中提取每个pGGNs的横向直径，并收集参与者已有的术后病理结果。研究分别使用5、6、7、8、9、10毫米作为阳性阈值，评估对于恶性pGGNs的诊断性能，包括曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。
研究发现
三组的分析结果均表明，随着直径阈值的上调，灵敏度和NPV降低而特异性和PPV增加。ROC曲线分析表明，“MIA+IA”和“AAH+AIS+MIA+IA”组的诊断性能在直径阈值为7mm时表现最佳，“仅IA”组在8mm时表现最佳。决策曲线分析提示8mm阈值下的模型始终显示最高的净收益，特别是在0.05至0.20的临界概率范围内。
值得注意的是，在10%的决策阈值下，8mm模型的净收益比9mm模型高0.011，证实了8mm的直径阈值在0.35至1.8的阈值概率下将提供更好的净收益。然而将阳性阈值从5mm提高到7mm会增加不必要的随访CT占比；相反，将阈值从7mm继续提高可以略微降低不必要的随访CT占比。
临床意义
四川大学华西医院李为民/王成弟团队在Nature Medicine上发表的研究也指出，现有肺结节分级标准（如美国放射学会的Lung-RADS）在中国人群中的筛查效能较低。他们创新性研发的C-Lung-RADS系统，针对不同恶性风险等级的结节制定个性化随访及决策建议，能够更准确地评估肺结节风险，避免过度诊疗。
何建行教授团队的这一发现，为优化肺结节管理流程提供了重要参考。将阳性结节的直径阈值从6mm提高到8mm，可以显著提高恶性pGGNs检出的特异性和PPV，同时减少不必要的随访CT。这一调整不仅有助于减轻患者的经济和心理负担，还能更合理地分配医疗资源。
未来展望
随着精准医疗的发展，肺结节的管理正朝着更加个性化和精准化的方向发展。何建行教授团队的另一项研究显示，PD-1抑制剂对多原发肺癌患者的早期磨玻璃病灶具有一定疗效，这为高危肺结节的治疗提供了新的思路。未来，通过整合影像学、临床信息和生物标志物，有望实现更精准的肺结节风险评估和治疗决策。