面神经炎治疗指南：中西医结合，多管齐下助康复

面神经炎治疗指南：中西医结合，多管齐下助康复

面神经炎，又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部表情肌的突然瘫痪。本文将从定义、病因病机、诊断鉴别到治疗方案，全面解析面神经炎的临床特点和治疗方法。

一、面神经炎的定义

面神经炎是面神经非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹，或者Bell麻痹（Bell’Palsy)。在中医临床中属“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼喎斜”的范畴。

二、面神经炎的病因病机

西医学病因

1. 病毒感染：休眠的疱疹病毒被激活
2. 流行性感冒
3. 非化脓性炎症
4. 面神经邻近部位炎症
5. 寒冷刺激：面部受风、气候寒冷

发病机制

• 血管痉挛导致微循环障碍
• 神经缺血水肿
• 髓鞘破坏、脱失
• 轴突变性

中医发病机制

• 正气不足，络脉空虚
• 风邪入中头面阳明脉络
• 颜面营卫不和
• 气血痹阻，经脉失养
• 肌肉纵缓不收

三、面神经炎的诊断

临床表现

• 急性起病
• 冬春或秋冬季发病率增多
• 任何年龄均可发病，男性略多于女性
• 3-5日达高峰期，1周内可进行性加重
• 可伴同侧耳部、乳突区疼痛

面神经的解剖结构

面神经是第七对脑神经（混合神经）：

• 运动神经纤维支配面部表情肌
• 感觉神经纤维一般感觉神经纤维支配面部、耳后部
• 鼓索神经支配味觉
• 镫骨神经支配听觉
• 副交感神经纤维支配泪腺、唾液腺

面肌瘫痪的具体表现

• 患侧额纹变浅或消失，眉毛低垂，眼裂扩大，上睑闭合不全，下眼睑外翻
• 鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，患侧口角下垂
• 患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作
• 耳后部、乳突部疼痛
• 味觉减退，听觉过敏
• 泪液、唾液腺分泌障碍

查体内容

• 急性起病，3天左右达高峰
• 典型的单侧周围性面瘫的症状和体征
• 排除其他可能的继发原因

四、鉴别诊断

与中枢性面瘫的鉴别

与其他原因引起的周围性面瘫鉴别

五、面神经炎的治疗

急性期（1周内）

• 药物治疗：皮质类固醇激素（早期、足量）、抗病毒药物（早期、联合）、血管扩张剂、脱水剂、神经营养药物
• 中药汤剂：风寒型用桂枝汤、小续命汤、荆防败毒散；风热型用桑菊牵正散；正虚型用补阳还五汤
• 物理疗法：超短波、红外线照射
• 中医治疗：患侧行普通针刺、皮肤针、温针灸、中药敷贴
• 个人调护：避风寒，使用口罩、眼罩防护，保护角膜

恢复期（1周—6月内）

• 继续使用神经营养药物
• 物理治疗：中频、低频脉冲治疗仪
• 中医治疗：电针、皮肤针、中药敷贴及穴位药物注射、温针灸
• 表情肌康复训练

后遗症期（6个月以后）

• 坚持行表情肌康复训练
• 按摩、物理治疗改善后遗并发症
• 可考虑行神经移植术

针刺治疗方法

• 治则：祛风通络、疏调经筋
• 穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、合谷。
• 配穴：面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。皱额困难—攒竹、鱼腰闭眼不能—丝竹空透瞳子髎、睛明鼻唇沟变浅—迎香

皮肤针治疗方法

• 轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，局部微红为度。
• 适用于各型各期。

穴位药物注射治疗方法

• 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或腺苷钴胺注射液，面穴给予0.2-0.3ml/穴，体穴给予1-2ml/穴。每次取2-3穴注射，隔日一次。
• 适用于各型各期。

中药敷贴治疗方法

• 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。
• 将马钱子锉粉末，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。
• 适用于早期或恢复期。

温针灸治疗方法

• 适用于风寒型及正虚型。
• 取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸，或悬灸面部。
• 注意防烫伤。

六、面神经炎的康复训练

表情肌康复训练内容

1. 抬眉训练：上提健侧与患侧

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