美国医师协会推荐：最新骨质疏松预防药物

美国医师协会推荐：最新骨质疏松预防药物

骨质疏松症是中老年人常见的骨骼疾病，其特点是骨量减少、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的患病率逐年上升，已成为影响中老年人生活质量的重要因素。近年来，随着医学研究的不断深入，多种新型骨质疏松治疗药物相继问世，为临床治疗提供了更多选择。本文将重点介绍美国医师协会（ACP）最新推荐的骨质疏松治疗药物，包括双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、Denosumab、Teriparatide和Romosozumab等。

目前，骨质疏松治疗药物主要分为三大类：

1. 骨吸收抑制剂：通过抑制破骨细胞功能，减少骨吸收，代表药物有双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL抑制剂（如Denosumab）等。

2. 骨形成促进剂：通过促进成骨细胞活性，增加骨形成，代表药物有甲状旁腺激素类似物（如Teriparatide）。

3. 双重作用药物：同时具有抑制骨吸收和促进骨形成的作用，代表药物有硬骨抑素单克隆抗体（如Romosozumab）。

双膦酸盐是目前临床上应用最广泛的抗骨质疏松症药物。其作用机制是通过与骨骼羟磷灰石的高亲和力，特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，降低骨转换，增加骨密度。研究证实，双膦酸盐可显著增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

利塞膦酸钠是第三代双膦酸盐类药物，已被多个指南推荐用于骨质疏松症的治疗。《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2022）和《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识》（2023）均推荐其作为一线用药。利塞膦酸钠片的常用剂量为每日一次，每次5mg，需至少餐前30分钟直立位服用，服药后30分钟内不宜卧床。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一类具有雌激素样作用的药物，能与雌激素受体结合，模拟雌激素对骨骼的保护作用，同时避免雌激素对乳腺和子宫的不良影响。雷洛昔芬是目前唯一被批准用于骨质疏松症治疗的SERMs，能有效增加骨密度，降低椎体骨折风险。

Denosumab（地舒单抗）是一种新型的RANKL抑制剂，通过抑制RANKL与其受体RANK的结合，阻断破骨细胞的分化和活化，从而抑制骨吸收。研究显示，Denosumab能显著增加骨质疏松患者的骨密度，降低全身多部位骨折的风险。

然而，值得注意的是，Denosumab的抑制骨吸收作用具有可逆性。患者在停药后，可能会出现骨转换和骨丢失的显著增加，进一步增加骨折风险。因此，专家建议患者在停药后1年内应及时接受后续抗骨质疏松治疗。

Teriparatide（特立帕肽）是目前唯一被批准用于临床的甲状旁腺激素类似物，能直接作用于成骨细胞，促进骨形成。研究显示，Teriparatide在短期内能有效降低骨折风险，尤其适用于高骨折风险的患者。

Romosozumab（罗莫佐单抗）是一种硬骨抑素单克隆抗体，能抑制硬骨抑素的活性，同时促进骨形成并抑制骨吸收。这种双重作用机制使其在特定高风险患者群体中表现出显著疗效。《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》推荐其用于高骨折风险患者的治疗。

然而，使用Romosozumab时需关注心血管事件风险。研究显示，该药物可能增加心血管事件的发生率。因此，对于前一年发生过心肌梗死或中风的患者，不建议使用Romosozumab。如果患者在治疗期间发生心肌梗死或中风，应立即停用该药物。

《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》为各类药物的临床应用提供了明确指导：

• 对于绝经后女性和成年男性骨质疏松症患者，推荐使用双膦酸盐或Denosumab作为初始治疗。
• 对于糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）患者，推荐使用双膦酸盐、Denosumab或Teriparatide。
• 对于接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性和接受雄激素剥夺疗法的前列腺癌男性，推荐使用Denosumab或双膦酸盐。
• 对于高骨折风险且静脉血栓栓塞风险低的绝经后女性，推荐使用SERMs作为二线治疗。

在选择骨质疏松治疗药物时，需充分考虑以下因素：

1. 患者个体差异：包括年龄、性别、骨折风险、合并疾病等。
2. 药物安全性：关注药物的不良反应和禁忌症，如心血管风险、低钙血症等。
3. 患者依从性：考虑药物的使用便捷性和患者接受度。
4. 经济可及性：评估药物的可及性和患者经济承受能力。

骨质疏松症的治疗是一个长期过程，需要医生和患者共同努力。通过合理选择和使用药物，可以有效控制病情，降低骨折风险，提高患者生活质量。未来，随着医学研究的不断进步，相信会有更多安全有效的治疗药物问世，为骨质疏松症患者带来福音。