2023年GERD诊疗新进展：P-CABs和内镜手术成治疗新选择

2023年GERD诊疗新进展：P-CABs和内镜手术成治疗新选择

胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其典型症状包括烧心、反酸或食物反流。近年来，随着新型药物和内镜技术的发展，GERD的治疗取得了重大突破。本文将介绍两种重要进展：钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）和内镜下微创技术。

P-CABs是新一代抑酸药物，通过阻断H+/K+-ATP酶的钾离子交换通道，竞争性、可逆性抑制胃酸分泌，抑酸效果优于传统质子泵抑制剂（PPI）。目前，我国已上市的P-CABs包括伏诺拉生、替戈拉生和凯普拉生。

美国胃肠病学协会（AGA）发布的《P-CAB纳入临床实践的专家建议》指出，P-CABs在GERD治疗中的应用需视情况而定：

• 对于伴有未经调查的烧心症状或非糜烂性反流病（NERD）患者，不建议将P-CABs作为一线治疗方案。
• 对于轻度反流性食管炎（LA-A/B级）患者，P-CABs的疗效与PPI相似，一般不作为一线治疗。
• 对于重度反流性食管炎（LA-C/D级）患者，P-CABs在黏膜愈合和维持愈合方面优于PPI，可作为治疗选择。

此外，P-CABs在幽门螺杆菌（Hp）根除治疗中显示出优于PPI的效果，但在消化性溃疡（PU）治疗中证据不足。

内镜技术在GERD的诊断和治疗中发挥重要作用。诊断方面，上消化道内镜检查可直接观察食管和胃的内部情况，检测食管炎等并发症。治疗方面，内镜下微创手术为患者提供了手术治疗选择。

诊断：内镜检查与反流监测

• 上消化道内镜检查：可直接观察食管和胃的内部情况，检测食管炎等并发症。存在反流时检查结果可能不会显示异常，但内镜检查可能检测到食管发炎（食管炎）或其他并发症。
• 动态酸碱度（pH 值）探针检测：将监测器置入食管中，以确定胃酸何时反流以及持续时间。
• 上消化系统 X 线检查：在患者喝下一种白垩状液体后进行 X 线检查，这种液体会覆盖并填充患者的消化道内膜。
• 食管测压：测量患者的食管在吞咽时有规律的肌肉收缩。
• 经鼻食管镜检查：寻找食管中的任何损伤之处。

治疗：内镜下微创手术

• 胃底折叠术：外科医生会将胃顶部包裹在食管下括约肌周围，以收紧肌肉，从而防止反流。胃底折叠术通常可通过微创（腹腔镜）手术来完成。胃上部可部分或完全包裹（Nissen 胃底折叠术）。最常见的部分折叠术为 Toupet 胃底折叠术。
• LINX 装置：在胃和食管的接合处包裹一圈微小的磁珠。磁珠之间的磁力很强，可确保接合处不受回流酸的影响，但又足以令食物通过。LINX 装置可通过微创手术植入。
• 经口无切口胃底折叠术（TIF）：通过使用聚丙烯紧固件部分包裹食管下部，从而收紧食管下括约肌。经口无切口胃底折叠术使用内镜经口腔完成手术，无需手术切口。其优点包括患者恢复时间短，且耐受性强。

2023年，胃食管反流病领域在诊断和治疗方面取得重要进展。里昂共识2.0更新了GERD的诊断标准，提出“须干预的GERD”概念，并强调了反流监测在诊断中的重要性。我国也发布了《胃食管反流病诊疗规范》，提出了符合国人特点的诊断标准。

在诊断技术方面，96小时无线pH监测被推荐为未确诊GERD的首选诊断方法，而24小时阻抗-pH监测则适用于特定情况下的诊断和治疗评估。

这些新进展不仅提高了GERD的诊断准确性，也为患者提供了更多治疗选择。P-CABs的出现为重度反流性食管炎患者带来了新的希望，而内镜下微创手术则为需要手术治疗的患者提供了创伤更小、恢复更快的治疗方案。随着这些新技术和新药物的广泛应用，GERD的治疗效果有望进一步提高。