英国NICE指南推荐：高血钾的正确处理方法

英国NICE指南推荐：高血钾的正确处理方法

高血钾是一种常见的电解质紊乱，严重时可导致心脏骤停等致命后果。据统计，美国约有3700万人患有慢性肾病（CKD），其中每年多达17%的透析患者会经历中度至重度高血钾发作，这些发作会使全因死亡率增加33%。因此，及时诊断和有效管理高血钾至关重要。

2023年10月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的《成人急性高钾血症治疗的临床实践指南》。该指南强调了全面评估和监测的重要性，并提出了规范化的治疗流程。

评估与监测

• 对所有疑似高血钾的患者进行全面的临床评估，包括病史、用药情况和体格检查。
• 当血钾水平≥6mmol/L时，立即进行12导联心电图检查。
• 如果心电图出现异常，应立即寻求高级医疗支持并启动紧急处理流程。
• 对于无心电图改变的患者，需排除假性高血钾，并重复采血确认诊断。

治疗流程

• 紧急处理：对于严重高血钾（血钾≥6.5mmol/L或心电图异常），应立即采取措施保护心脏功能，包括使用钙剂稳定心肌细胞膜。
• 降低血钾：使用胰岛素加葡萄糖促进钾离子进入细胞内，同时考虑使用碳酸氢钠（在代谢性酸中毒情况下）。
• 促进钾离子排出：对于肾功能正常的患者，可使用袢利尿剂；对于肾功能衰竭的患者，则需要考虑透析治疗。
• 监测与预防复发：治疗后应定期复查血钾水平，并调整相关药物（如ACE抑制剂、ARBs等）的使用。

在英国临床实践中，胰岛素加葡萄糖疗法是常用的降钾方法。具体方案如下：

• 对于血钾≥6.5mmol/L的严重高血钾患者，推荐使用胰岛素10U联合25g葡萄糖静脉输注。
• 为降低低血糖风险，治疗前应检查血糖水平。如果血糖低于8.3mmol/L或存在低血糖危险因素，需调整葡萄糖的用量。
• 肾功能不全的患者在使用胰岛素治疗时，应延长监测时间至6小时以上，以预防延迟性低血糖。

AccuCardia公司开发的AK+ Guard™系统是高血钾监测领域的最新突破。该系统基于人工智能分析心电图数据，能够通过智能手表等可穿戴设备实现远程监测。这种创新技术不仅提高了监测的便利性，还有助于实现早期预警，降低心血管事件的风险。

高血钾的管理需要医患双方的共同努力。患者应定期监测血钾水平，遵循医嘱调整饮食和用药。医务人员则需根据最新的临床指南，制定个体化的治疗方案。通过科学的管理和监测，可以有效控制高血钾，减少其对心血管系统的威胁。