问诊分析：两肺多发结节像转移瘤，我的态度何以先建议活检后改只随访？

问诊分析：两肺多发结节像转移瘤，我的态度何以先建议活检后改只随访？

肺部多发结节的发现往往让患者和家属陷入焦虑。如何判断这些结节的良恶性？是否需要立即进行活检或手术？通过一个具体案例，让我们看看医生是如何分析和处理的。

病例背景

患者在体检中发现肺部多发结节，最大约20mm×20mm，边缘欠光整。患者有室内装修、铝合金切割焊接工作史，吸烟史，近期在青海高海拔地区工作。此前曾因咳嗽进行CT检查，当时医生仅提示有小结节。此次检查后，当地医生建议进行PET-CT检查，并考虑微创手术取病理。

初始影像学分析

两肺多发实性结节，边缘非常光滑，靠近胸膜没有收缩力，纵隔有肿大淋巴结，但是没有融合，也不是很大颗。单从影像看，我的感觉倾向肉芽肿性炎，但是转移瘤也会这样子。所以PET-CT 需要做的，如果PET-CT 没有其他地方的原发病灶，那么肺部较大的病灶做下穿刺明确病理性质。如果其他地方有原发病灶，按转移对待，当然也要取得病理依据。意见供参考！

进一步检查与分析

PET-CT结果

PET提示两肺软组织密度结节，代谢无增高，但不除外肿瘤性病变可能，建议结合临床，性格时组织学检查。

病灶连续层面展示分析

病灶1：右上叶结节

实性密度，紧贴胸膜

胸膜牵拉不明显；邻近有囊腔性病变，壁较薄，略不均；有血管走向病灶，但没有异常增粗，也未进入病灶内去。
边缘缺乏膨胀性。

与胸壁之间有间隙，没有牵拉力。毛刺细长且少。

细长毛刺，缺乏收缩力；表面较为光滑；邻近血管无增粗进入。
表面光滑，毛刺纤细。

表面很光。
边缘较平直。

病灶2：左下叶结节A

病灶出现。
边缘较为光滑，与胸膜紧贴，缺乏牵拉力。

与胸膜间似乎是贴着，没有牵拉。
边缘甚为光滑。
毛刺纤细不锐利。
边缘很光，没有收缩力。
表面光滑。
似见微小血管进入，但血管无异常增粗。
与胸膜之间有粘连，但无牵拉力。
边缘部分的样子。

病灶3：左下叶结节B

桔色箭头所指是血管；病灶是红色箭头所指处，梭形，表面光滑。
血管与之挨得近，但结节表面光滑。

血管有转变方向，但没有进入到病灶内去。结节表面光滑。
邻近血管与之均无显著关系。
边缘区域的样子。

最终诊断建议

检查发现肺结节，定要取得病理依据吗？若是良性可能性大得多，PET又没有高代谢，而且随访也没有明显进展，放着又没事，也不影响啥。定要将病灶与不能排除恶性联系起来，不断动员患者手术是否必要呢？肉芽肿又如何？错构瘤又如何？硬化性血管瘤又如何？平滑肌瘤又如何？只要不影响生命，不影响健康，与结节共存并无不好。