胃肠无阻，一路“肠”通：带你全面了解肠梗阻

胃肠无阻，一路“肠”通：带你全面了解肠梗阻

肠梗阻是常见的急腹症之一，可导致腹痛、恶心、呕吐等症状。其病因多样，包括肠外压迫、肠管病变等，治疗方法有非手术和手术两种。

肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。

临床表现

症状

• 腹痛：程度较轻，也可表现为腹部胀满不适胀痛或阵发性绞痛，缓解期相对较短。
• 恶心、呕吐：初始可无呕吐，随着梗阻时间延长，程度越来越重，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物。
• 腹胀：腹胀症状一般不明显。
• 停止排便排气：不完全性肠梗阻时也可以有少量的肛门排便排气，因此不能单纯因为肛门还有排便排空就将肠梗阻完全排除在外。
• 全身症状：一般较轻，梗阻时间长可出现水电解质紊乱，营养不良等。

体征

• 上腹或脐周轻度膨隆，可出现胃肠蠕动波或肠型。
• 腹部触软，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，病情较重时可有高亢的肠鸣音或气过水声。

常见病因

肠外原因

• 粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转，而造成梗阻。
• 肠扭转常由于粘连所致。
• 肠外肿瘤或腹腔包块压迫。
• 嵌顿性外疝或内疝。

肠管自身原因

• 先天性狭窄和闭孔畸形。
• 炎症、肿瘤、肠吻合术等其他因素所致的狭窄。
• 息肉或肠管其他病变引起。
• 腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、某些药物性肺炎、低钾血症等。

分类

1. 根据发生的基本原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
2. 根据肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
3. 根据梗阻的程度分为：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。
4. 根据梗阻的部位分为：高位肠梗阻、低位肠梗阻。
5. 根据梗阻的发展过程分为：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。

治疗

非手术治疗

• 禁食、胃肠减压、水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情使用解痉剂、镇静剂等。

手术治疗

1. 解除病因如粘连松解术、肠套叠复位、肠扭转复位术等。
2. 肠切除肠吻合术：如肠肿瘤、局部肠坏死等。
3. 短路手术：将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。
4. 造口或肠外置术。

术前护理

1. 严密观察病情变化，做好抗休克抗感染准备。
2. 胃肠减压。有效的胃肠减压可达到解除梗阻的目的。多采用鼻胃管减压，将胃内容物抽空，再持续低负压吸引，注意引流液的量和颜色、性状，并正确记录。
3. 安置体位，取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。
4. 遵医嘱用药。在确定无肠绞窄后，可应用解痉，镇静剂，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌。
5. 维持体液，补充液体：严密监测呕吐次数、呕吐物的量和性状，根据病情遵医嘱补液。
6. 呕吐护理。呕吐时坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，观察记录呕吐物的量、颜色、性状，呕吐后予以漱口，做好口腔清洁。
7. 营养支持，应禁食，予以肠外营养。

术后护理

1. 体位：全麻术后未清醒回病房后，予以去枕平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒且血压平稳后给予半卧位。
2. 饮食：术后暂禁食，禁食期间给予静脉补液。待肠蠕动恢复，排气后，进少量流食，进食后若无不适，逐步过渡到半流质饮食。
3. 并发症的护理：

• 鼓励术后早起活动，若病情平稳，术后去枕平卧6小时可开始床上活动，2—3日后下床活动，以促进胃肠道恢复，防止肠粘连。
• 腹腔内感染及肠瘘术后携带引流管，应妥善固定并保持通畅，并观察记录引流液的量、颜色、性状【是否为血性】，观察敷料区有无渗血渗液，如有渗血渗液，及时通知医生处理。更换引流管时注意无菌操作，如果出现切口红肿及剧痛时，应怀疑切口感染。若出现弥漫性腹膜炎的表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，遵医嘱进行全身营养支持和抗感染治疗。

出院后健康指导

• 调整饮食，少食刺激性强的辛辣食物等，宜食高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。
• 保持大便通畅，避免用力排便，便秘者可调整饮食腹部按摩等方法，若无效可使用缓泻剂。
• 自我检测，指导病人自我检测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。