专家解读：哪些肺结节可能会发生转移？

专家解读：哪些肺结节可能会发生转移？

随着计算机断层扫描（CT）技术的广泛应用，越来越多的人在体检过程中意外检测到肺部的“不速之客”——肺结节，引发广泛的焦虑与困惑。正值全球肺癌关注月之际，北京肿瘤医院黄淼教授将以其专业医生的视角，为我们带来一系列关于肺结节的课程，揭开肺结节的神秘面纱，为公众提供科学的认知与指导。

上节课我们讲解了在观察随访的过程中，不同类型结节的生长特性：有的结节可能会缓慢增长，而有的结节则基本不会增长。这是肺结节风险评估的第一个维度，了解这个维度后，我们就能判断哪些结节需要积极处理，哪些结节可以继续观察。

今天，我们将学习肺结节风险评估的第二个维度：什么样的肺结节可能会发生转移？转移通常比单纯的结节增长更为急迫，需要及时关注。

一个真实的案例

赵老师，一名41岁的高三物理老师，在高考结束后因连续加班熬夜导致心前区不适，于是进行了全面体检。胸部CT检查发现，在其左肺上叶靠中心的位置有一个直径2.5cm的混杂密度磨玻璃结节（简称“混磨”）。这种类型的结节，恶性概率相对较高。

肺癌的转移途径

在探讨肺结节的转移风险之前，我们先来了解一下肺癌常见的转移途径：

1. 直接侵犯：常见于中央型的大肿块，如果侵犯到支气管会引起咳血，沿气道内播散。
2. 淋巴转移：癌细胞会沿着肿瘤周围的淋巴通路，在淋巴结里生长繁衍，引起淋巴结肿大，这是肺癌在早期最容易发生的转移途径。
3. 血行转移：肿瘤细胞侵犯血管，癌细胞入血之后，播散到全身各个器官，生根发芽。肺癌最容易发生转移的部位包括大脑、骨头、肝脏、肾上腺。

肺癌的分期通常采用TNM分期系统：T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。转移的程度，直接决定了肺癌分期的早晚。据统计，80%的肺癌一经发现就是中晚期，已经出现了淋巴结或远处器官的转移。

哪些肺结节可能发生转移？

虽然大部分肺结节即便是肺癌也处于很早期，但的确有少部分肺结节会发生转移。这主要与肺结节的类型有关：

1. 实性结节：任何大小的恶性实性结节都有发生淋巴结或远处转移的风险。一般来说，实性结节如果是恶性的话，都是浸润性癌，浸润就意味着转移风险，而且结节越大，出现转移的概率就越大。
2. 纯磨玻璃结节：不会发生淋巴结转移或远处器官转移。纯磨玻璃结节没有实性成分，大部分都是原位癌，而原位癌是不会转移的。上海中山医院的研究也证实了这一点，在344例纯磨玻璃结节中，即便是浸润性腺癌，也没有一例出现淋巴结转移。

如何评估混杂磨玻璃结节的转移风险？

对于混杂磨玻璃结节，其转移风险主要通过实性成分占比（CTR）来评估。混杂磨玻璃结节由外周的磨玻璃成分和内部的实性成分组成，实性成分的最大径除以整个结节的最大径即为实性成分百分比。

• 台湾的研究：373例混杂磨玻璃患者中，实性成分占比大于0.62的患者，淋巴结转移概率为10.4%；小于0.62的患者，淋巴结转移概率为1.9%。
• 上海中山医院的研究：862例临床分期为IA期的肺腺癌患者中，实性成分占比小于0.75的患者均未观察到淋巴结转移；大于0.75的患者中有2.3%（2/86）出现淋巴结转移。
• JCOG0804研究：314例2cm以下、实性成分占比小于0.25的结节患者中，未发现淋巴结转移或远处转移。
• JCOG0802研究：1038例2cm以下、实性成分占比大于0.5的结节患者中，6.3%的患者出现淋巴结转移，0.1%的患者出现远处器官转移。

此外，结节在PET-CT上的代谢情况也是一个重要指标。最大标准摄取值（SUVmax）大于等于4时，淋巴结转移的概率明显增加。

结合案例分析

赵老师的结节是一个混杂磨玻璃结节，整体最大径2.5cm，实性成分最大径1.5cm，实性成分占比60%。根据上述研究数据，这类结节确实存在一定的转移风险。术后病理证实，赵老师的结节已经出现了纵隔淋巴结转移，这是一个相对少见但真实的案例。

通过这个案例，我们再次强调：虽然相当一部分磨玻璃结节是良性的，还有一部分是低度恶性的惰性癌，但极个别磨玻璃结节也会出现转移。正确识别每一种风险等级的磨玻璃结节，对医生来说既是考验，也是责任。